Dica do autor: Em criança com queixa de cefaleia e vômitos, o que a gente procura são sinais de alarme que indiquem lesão estrutural no sistema nervoso central ou hipertensão intracraniana progressiva. O pulo do gato é diferenciar sintomas gerais (febre, dor migratória, melhora com analgésico) de sinais neurológicos focais e padrão temporal compatível com tumor: cefaleia matinal ou que acorda a criança, vômitos em jato sem náusea prévia, piora progressiva, alterações de marcha (ataxia, marcha claudicante ou insegura) e sinais de pares cranianos (estrabismo, paralisia do VI par, assimetria de reflexos, déficit focal). Além disso, papiledema, alteração do nível de consciência de caráter progressivo e crises convulsivas novas são bandeiras vermelhas. Fique ligado: sinais neurológicos focais e comprometimento da marcha/pares cranianos batem o olho e já colocam tumor na lista de hipóteses que exigem neuroimagem urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Febre e dor em membros orientam mais para causas sistêmicas/infecciosas ou reumatológicas (ex.: viroses, osteomielite, síndrome gripal). Tumor cerebral raramente se apresenta com febre; na verdade, febre tende a afastar a hipótese de lesão intracraniana isolada. Portanto, esses achados não são sinais sugestivos de tumor.

Alternativa B: INCORRETA. Melhora da cefaleia com analgésicos sugere dor de caráter benigno e episódico (cefaleia tensional, migrânea responsiva, dor secundária não-progressiva). Cefaleia por tumor costuma ser progressiva e menos responsiva a analgésicos simples, frequentemente pior pela manhã ou associada a vômitos em jato.

Alternativa C: CORRETA. Marcha claudicante (interprete como alteração da marcha/ataxia) e estrabismo são sinais neurológicos focais que apontam para comprometimento cerebelar/tronco encefálico ou pares cranianos, locais clássicos de tumores pediátricos. A combinação de alteração de marcha com sinais de pares cranianos eleva muito a probabilidade de lesão ocupante de espaço, justificando neuroimagem urgente (TC/ RM) e avaliação neurológica/neurocirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Sonolência intermitente é inespecífica: pode ocorrer em processos infecciosos, metabólicos, efeitos medicamentosos ou alterações do sono. Sonolência persistente e progressiva, associada a outros sinais neurológicos, pode sugerir hipertensão intracraniana, mas, isoladamente e intermitente, não é um sinal forte de tumor.

Resposta: Alternativa C