Dica do autor: A esplenectomia é indicada na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) quando há falha ou dependência de corticoterapia e nas formas crônicas sintomáticas. A via laparoscópica mudou o jogo: o pulo do gato é entender que o objetivo primário é a mesma — remover o órgão que participa da destruição imune das plaquetas — portanto a taxa de remissão (índice de cura ou resposta sustentada) é equivalente à da esplenectomia aberta. Onde a laparoscopia ganha mesmo é em morbidade imediata: menor dor pós-operatória, menor risco de infecção de ferida, melhor estética e alta mais precoce. Por outro lado, exige material específico (trocartes, pinças, grampeadores, sistemas de coagulação) e maior investimento inicial, o que eleva o custo direto do procedimento. Em resumo: laparoscopia = mesma eficácia em termos de remissão da PTI, melhores desfechos perioperatórios e alta mais rápida, porém custo operacional superior. Sempre fique ligado em fatores que podem forçar conversão para aberta (esplenomegalia maciça, aderências, sangramento) e na necessidade de vacinas e profilaxia pós-esplenectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que há menor custo e maior índice de cura. Isso está invertido. O custo direto da via laparoscópica costuma ser maior devido a materiais e tecnologia utilizada; e as taxas de cura/remissão não são superiores às da via aberta — são, na prática, semelhantes. O ganho da laparoscopia é perioperatório, não um aumento na cura da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Diz "maior custo e tempo de internação semelhante". O primeiro ponto está certo — o custo costuma ser maior —, mas o segundo não: uma das vantagens claras da via laparoscópica é justamente a menor permanência hospitalar e recuperação mais rápida. Portanto, tempo de internação não costuma ser semelhante, sendo geralmente menor na laparoscopia.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma "menor tempo de internação e maior índice de cura". O menor tempo de internação é verdadeiramente uma vantagem da laparoscopia, mas o aumento no índice de cura não procede — as taxas de remissão da PTI são equivalentes entre as abordagens. Logo, essa alternativa mistura um acerto com um erro importante.

Alternativa D: CORRETA. "Maior custo e índice de cura semelhante" resume bem o cenário: a via laparoscópica tem custo direto maior, em contrapartida apresenta mesma eficácia para induzir remissão da PTI quando comparada à esplenectomia aberta. Além disso, traz benefícios perioperatórios (menos dor, menor tempo de internação, menos complicações de ferida), o que costuma tornar a técnica preferida quando indicada e tecnicamente exequível.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da alternativa que sugere "maior custo e tempo de internação semelhante" — incorreta pelos mesmos motivos já descritos: embora o custo seja maior, a internação costuma ser menor na via laparoscópica.

Resposta: Alternativa D