Dica do autor: A síndrome HELLP (Hemólise, Elevation of Liver enzymes, Low Platelets) é uma manifestação grave do espectro da pré-eclâmpsia, marcada por disfunção endotelial difusa, microangiopatia e ativação plaquetária. O pulo do gato é entender que o tratamento definitivo é o parto, mas a via e o momento dependem do quadro materno-fetal e da maturidade cervical. A hemólise microangiopática e o consumo plaquetário explicam o risco aumentado de sangramento e de complicações hepáticas (hematoma subcapsular), então o manejo hemostático é central: monitorar plaquetas, função hepática, coagulação e sinais de DIC. Em relação à anestesia, a preocupação é o risco de hematoma epidural/raquidiano quando as plaquetas estão muito baixas; por isso existe um limiar prático (em geral 50.000/mm3) abaixo do qual a anestesia neuraxial é contraindicada, salvo decisão individual com transfusão e equipe experiente. Já a hipertensão grave (PA ≥160/110) pode coexistir, mas não é requisito diagnóstico — a síndrome HELLP pode ocorrer com pressão normal ou apenas discreta elevação.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o parto vaginal está contraindicado é exagero. O parto é, de fato, o tratamento definitivo, mas a via depende do estado obstétrico: se a mãe estiver estável, o colo favorável e o feto em posição e com condições de tolerar, o parto vaginal pode e deve ser tentado. A via cesariana fica indicada quando há indicação obstétrica ou quando o estado materno/fetal exige resolução imediata (ex.: instabilidade hemodinâmica, sofrimento fetal, hemorragia ativa, hematoma hepático). Em resumo: risco aumentado de sangramento existe, mas não implica contraindicação absoluta ao parto vaginal.

Alternativa B: CORRETA. Plaquetas abaixo de 50.000/mm3 são geralmente consideradas contraindicação para anestesia peridural ou raquidiana devido ao risco de hematoma neuraxial e compressão medular. Na prática, entre 50–80.000/mm3 há avaliação individual: tendência da plaquetopenia, função plaquetária, presença de coagulopatia e urgência obstétrica influenciam a decisão. Se for imprescindível a técnica neuraxial com plaquetas muito baixas, considera-se transfusão de plaquetas e discussão multidisciplinar com anestesia.

Alternativa C: INCORRETA. Exigir níveis pressóricos ≥160/110 mmHg como critério para HELLP é falso. Embora muitas pacientes com HELLP apresentem hipertensão grave e sinais de pré-eclâmpsia, a síndrome pode se manifestar com PA normotensa ou apenas discretamente elevada. Portanto, a presença de hipertensão grave não é mandatório para o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção combina a afirmação correta sobre a anestesia (II) com uma afirmação incorreta sobre a obrigatoriedade da hipertensão grave (III). Como III é falsa, a combinação II e III também é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que I, II e III estão corretas é incorreto porque I (parto vaginal contraindicado) e III (PA ≥160/110 obrigatória) são falsas. Somente a afirmação II está adequada dentro dos limites práticos do manejo anestésico.

Resposta: Alternativa B