Dica do autor: No atendimento à violência sexual com penetração recente e ejaculação, o foco é prevenir infecções transmissíveis e iniciar medidas de emergência em janela terapêutica. O pulo do gato é pensar em HIV, gonorreia, clamídia e sífilis — e, claro, avaliar hepatite B; a profilaxia para herpes só é indicada se houver sinais/risco claro de contaminação. O PEP antirretroviral deve ser oferecido até 72 horas após a exposição de risco, em esquema combinado por 28 dias, com orientação e acompanhamento para sorologia e adesão. Para gonorreia recomenda-se ceftriaxona em dose única (via IM), para clamídia azitromicina em dose única oral; já a sífilis costuma ser investigada imediatamente, mas muitos serviços adotam tratamento empírico com penicilina benzatina quando o seguimento é incerto ou há alto risco/indicadores clínicos; a imunoprofilaxia para hepatite B (HBIG) só se indica se a imunização não estiver completa ou em situações específicas. A aciclovir não é profilaxia rotineira, só quando há lesões sugestivas de herpes ou quando o agressor tem herpes ativo comprovado. Sempre associar suporte emocional, coleta de materiais para investigação e contracepção de emergência quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Antirretrovirais (PEP) + penicilina + azitromicina + ceftriaxone é a combinação que cobre as principais infecções de transmissão sexual após penetração vaginal com ejaculação: PEP para HIV dentro da janela de 72 horas; ceftriaxona IM para gonorreia; azitromicina oral para clamídia; e penicilina benzatina para sífilis — esta última muitas vezes administrada de forma presumptiva em contexto de violência sexual quando há dificuldade de seguimento ou risco alto. A paciente tem vacinação completa para hepatite B, logo HBIG não é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. HBIG, antirretrovirais e azitromicina: falta cobertura para gonorreia (ceftriaxona) e não aborda eventual sífilis com penicilina; além disso, HBIG não é necessário se o esquema vacinal contra hepatite B está completo, como no caso. Ou seja, incompleta para as prophylaxias recomendadas.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir, antirretrovirais, penicilina e HBIG: aciclovir não é profilaxia rotineira sem sinais de herpes; falta cobertura para gonorreia (ceftriaxona) e, novamente, HBIG é desnecessário com vacinação completa. Assim, a combinação é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Antirretrovirais, HBIG, azitromicina e aciclovir: faltou ceftriaxona para gonorreia e penicilina para sífilis; HBIG desnecessário na paciente imunizada; aciclovir não indicado rotineiramente. Portanto, também não é a melhor conduta.

Resposta: Alternativa A