Dica do autor: Em crianças menores de 4 anos, a causa mais frequente de infecções de orofaringe é viral. O pulo do gato para diferenciar etiologias está nos sinais de “vias aéreas superiores” — coriza, tosse, conjuntivite, rouquidão, sintomas sistêmicos leves e comportamento mais hipoativo são pistas claras de processo viral. Já a faringoamigdalite bacteriana clássica, especialmente por estreptococo beta-hemolítico do grupo A, costuma ocorrer mais em crianças em idade escolar (5–15 anos) e apresenta quadro mais brusco, odinofagia intensa, febre alta, adenomegalia cervical dolorosa e ausência de tosse. Na prática, quando bate o olho e vê coriza e tosse em lactente/pré-escolar, pense primeiro em vírus e trate de suporte; só testar/tratar para estreptococo se houver forte suspeita clínica (ex.: exsudato, febre alta sem tosse) ou teste rápido/cultura positiva.

Alternativa A: INCORRETA. O estreptococo beta-hemolítico do grupo A (GAS) é causa importante de faringite em crianças, mas tem distribuição etária distinta: é mais comum em escolares. Clinicamente costuma faltar tosse e haver odinofagia intensa, febre alta, exsudato e adenopatia cervical dolorosa. Neste caso há coriza e tosse, sinais que deslocam muito mais a probabilidade para vírus, por isso essa alternativa não se aplica aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O estreptococo do grupo B (GBS) não é causador típico de faringite em crianças mais velhas; sua relevância clínica está relacionada à colonização materna e à doença neonatal invasiva (sepse, meningite) e a infecções em outros contextos. Não é a bactéria que ficamos pensando quando a criança tem coriza e tosse — logo, descarta-se como causa principal do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Estafilococo (Staphylococcus aureus) pode ocasionar infecções de garganta em contextos específicos ou complicações supurativas (abscessos periamigdalianos), mas não é a causa predominante de faringite aguda em pré-escolares com quadro respiratório superior típico. Portanto, não é a melhor opção para explicar o conjunto de sinais descritos.

Alternativa D: CORRETA. Vírus são os agentes mais frequentemente responsáveis por quadros de orofaringite em menores de 4 anos, especialmente na presença de coriza, tosse e sintomas sistêmicos leves. Agentes comuns incluem rinovírus, adenovírus, enterovírus, víruses respiratórios (influenza, parainfluenza, RSV). Manejo é suportivo (hidratação, antipiréticos se necessário) e antibiótico só quando há confirmação ou forte suspeita de infecção estreptocócica.

Resposta: Alternativa D