Dica do autor: O quadro clínico descrito — adolescente com urina "marrom" (indicando hematúria macroscópica), edema periorbitário e hipertensão arterial iniciados depois de um episódio de dor de garganta febril — é clássico para glomerulonefrite pós-infecciosa, na prática a pós-estreptocócica em crianças e adolescentes. O pulo do gato é lembrar que, nas glomerulonefrites agudas pós-infecciosas, há consumo de complemento, especialmente do componente C3, enquanto o C4 costuma se manter normal. A dosagem de anticorpos antiestrptolisina O (ASO) ou outros marcadores de infecção estreptocócica recente ajuda a estabelecer a relação temporal com faringite. O diagnóstico inicial também passa por exame de urina (hematúria e proteinúria), mas os exames sorológicos e de complemento confirmatórios são C3 baixo e ASO geralmente elevado. É importante distinguir isso de colúria por icterícia (urina escura por bilirrubina), infecção urinária e hepatites — cada uma com achados laboratoriais próprios. No fim das contas, bater o olho e saber: hematuria macroscópica + edema + hipertensão pós-faringite = pedir C3 e ASO pra fechar a hipótese de glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria de 24 horas é útil para quantificar perda proteica, mas não é o exame que vai confirmar a hipótese de glomerulonefrite pós-estreptocócica. Os exames que comprovam atividade inflamatória glomerular aguda são urina tipo I (mostrando hematúria dismórfica, cilindros hemáticos) e sorologias/complemento (C3, ASO). T3 e T4 avaliam função tireoidiana e não têm relação diagnóstica com quadro de urina escura pós-faringite; são desnecessários aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar transaminases (TGO/TGP) e fosfatase alcalina investiga lesão hepática ou colestase, causas possíveis de urina escura por bilirrubinúria. Porém, o contexto clínico (edema periorbitário, hipertensão, história de faringite recente e ausência de icterícia ou sinais hepáticos) aponta mais para glomerulonefrite. Além disso, alterações hepáticas não explicam hipertensão e edema periorbitário típicos de doença glomerular aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para hepatite A e enzimas hepáticas (TGP, fosfatase alcalina) servem para investigar hepatite viral como causa de colúria e icterícia. Novamente, sem sinais de hepatopatia (icterícia, dor abdominal, prurido) e com achados que sugerem glomerulonefrite aguda, essa bateria é pouco indicada como primeiro passo confirmatório. Hepatite A pode cursar com urina escura, mas não com hipertensão e edema periorbitário característicos de glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Urinocultura é o exame de escolha quando se suspeita de infecção urinária como causa de alteração urinária, sobretudo se houver disúria, febre ou dor lombar — o que não ocorre no caso. A proteinúria de 24h quantifica proteína, mas não confirma a etiologia pós-infecciosa. Para confirmar a hipótese de glomerulonefrite pós-estreptocócica precisamos demonstrar consumo de complemento (C3) e evidência de infecção estreptocócica recente (ASO); a urinocultura não agrega nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de C3 e C4 juntamente com ASO é a combinação mais adequada para confirmar a suspeita de glomerulonefrite pós-estreptocócica. Espera-se C3 reduzido (consumo), C4 geralmente normal, e ASO aumentado se houve faringite estreptocócica recente. Esses achados, associados ao exame de urina que mostra hematúria e possíveis cilindros hemáticos, consolidam o diagnóstico clínico. Esse é o conjunto de exames que fecha a hipótese proposta no enunciado.

Resposta: Alternativa E