Dica do autor: A placenta percreta faz parte do espectro das anormalidades de inserção placentária: accreta, increta e percreta. O pulo do gato para entender essas lesões é pensar na profundidade de invasão das vilosidades coriônicas sobre o útero. O mecanismo básico é a ausência ou defeito da camada decidual (camada de Nitabuch), o que permite o contato direto dos vilos com o miométrio e invasão progressiva. Na accreta as vilos apenas se aderem ao miométrio; na increta há invasão do miométrio; na percreta ocorre penetração até a serosa e, em casos mais extensos, comprometimento de órgãos adjacentes (bexiga é o mais frequente). Clinicamente, isso explica placenta retenida, sangramento grave e necessidade frequente de histerectomia. No microscópio, o que diferencia cada entidade é exatamente a profundidade de tecido uterino atravessado pelas vilos: quanto mais além do miométrio, mais grave o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência da decídua (camada de Nitabuch) é um achado associado ao espectro de placenta accreta e explica a patogenia, mas por si só não define "percreta". Ou seja, é verdade que geralmente há defeito decidual, mas a alternativa não descreve a profundidade de invasão exigida para o diagnóstico de percreta, por isso não responde corretamente à pergunta.

Alternativa B: INCORRETA. Invasão "somente ao miométrio" descreve a placenta increta (vilos infiltrando o miométrio), e não a percreta. A percreta é mais profunda, ultrapassando o miométrio até a serosa e possivelmente estruturas adjacentes.

Alternativa C: CORRETA. Placenta percreta caracteriza-se por invasão que alcança a serosa uterina e pode invadir órgãos vizinhos (p. ex., bexiga). Microscopicamente observa-se vilos coriônicos penetrando além do miométrio, atingindo a superfície serosa — esse é o critério que diferencia a percreta das formas menos invasivas.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas uterinos não determinam a definição histopatológica de placenta percreta; a presença de miomas pode coexistir com patologias placentárias, mas não é o achado que caracteriza a percreta. Logo, essa alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa C