Dica do autor: Doenças benignas da mama são extremamente comuns e o desafio é separar o que é assintomático e de baixo risco do que exige investigação específica. O fibroadenoma é o tumor benigno mais prevalente em mulheres jovens e, na maioria das vezes, não aumenta de forma significativa o risco de câncer de mama — salvo raras variantes complexas ou situações de múltiplas lesões associadas a outras alterações. As alterações fibrocísticas e a mastalgia cíclica têm forte componente hormonal e o manejo inicial é conservador: medidas gerais (sutiã adequado, redução de cafeína e sal, perda de peso quando indicada), analgésicos simples e orientação. Anti-inflamatórios são úteis para alívio sintomático, mas não são “a” intervenção obrigatória em todos os casos. A descarga mamilar hemorrágica merece atenção: o quadro uni ou uniductal e sanguinolento eleva a probabilidade de papiloma intraductal e de ectasia ductal — essas são as principais causas benignas, embora seja preciso excluir carcinoma por exame de imagem e, às vezes, citologia/estudo do ducto. Por fim, o tumor phyllodes é relativamente raro; na prática o fibroadenoma continua sendo a neoplasia benigna mais frequente. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico, idade da paciente e imagem (US em 30 anos) para decidir observação, biópsia ou excisão.

Alternativa A: INCORRETA. O fibroadenoma, regra geral, não está associado a um aumento significativo do risco de câncer de mama na maioria das pacientes. Existem exceções: fibroadenomas complexos ou associados a hiperplasia atípica podem ter risco aumentado, mas isso não permite afirmar que o diagnóstico de fibroadenoma, em si, está associado a maior risco. Na prática, a conduta é observar lesões típicas em mulheres jovens ou proceder à excisão/biópsia se houver crescimento, clínica suspeita ou características atípicas por imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Embora anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) sejam uma opção válida para controle da dor mamária, não é verdade que AFBM e mastalgia devam ser sempre tratados inicialmente com AINEs. O manejo inicial costuma ser conservador: orientação, suporte mecânico (sutiã firme), ajustes dietéticos, cuidados com medicações e só então analgésicos se necessário. Em casos refratários ou com impacto importante na qualidade de vida, outras terapias (hormonais ou neuromoduladoras) podem ser consideradas por especialistas. Ou seja: AINEs podem fazer parte do arsenal, mas não são uma regra absoluta inicial para todo caso.

Alternativa C: CORRETA. A descarga mamilar hemorrágica (sanguinolenta) tem como principais causas benignas o papiloma intraductal e a ectasia ductal. O papiloma habitualmente causa descarga uniductal e pode ser confirmado por imagem ou excisão do ducto. A ectasia causa descarga muitas vezes mais escura e pode acompanhar retração do mamilo e inflamação periductal. Apesar de serem causas benignas comuns, qualquer descarga sanguinolenta exige investigação com imagem (US/mamografia conforme idade) e, dependendo do caso, exame do ducto ou biópsia para excluir neoplasia maligna.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial rara e não é a mais frequente entre as neoplasias benignas da mama. O fibroadenoma é, de longe, a lesão benigna mais comum. O phyllodes pode ser benigno, borderline ou maligno e costuma demandar ressecção ampla quando diagnosticado, por seu potencial de recidiva — mas em termos de frequência, ele é incomum.

Resposta: Alternativa C