Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica aguda (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino que costuma se manifestar com dor pélvica subaguda a aguda, febre, secreção vaginal, sensibilidade uterina e dor à movimentação cervical (sinal do "chandelier"). O diagnóstico é clínico, apoiado por exames laboratoriais (leucocitose, elevação de PCR) e exames de imagem quando necessário (ultrassonografia transvaginal para identificar abscessos tubo-ovarianos ou líquido livre). O pulo do gato na prática é distinguir causas cirúrgicas agudas que podem precisar de intervenção imediata (torção anexial, gestação ectópica rota) de outras condições pélvicas que simulam DIP, como doenças urológicas ou lesões ovarianas crônicas. Para bater o olho e saber: febre, secreção purulenta e dor à movimentação cervical favorecem DIP; teste de gravidez positivo com instabilidade hemodinâmica sugere ectopia rota; início súbito e náuseas/vômitos com dor intensa unilateral sugerem torção; hematúria e dor tipo cólica que irradia para a virilha sugerem litíase ureteral; dor cíclica e quadro mais crônico com cistos "ground glass" no US favorecem endometrioma. No fim das contas, a anamnese, exame físico dirigido e exames complementares orientam entre as hipóteses.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto de ovário torcido (torção anexial) é clássico diagnóstico diferencial da DIP. Clinicamente pode cursar com dor pélvica intensa e súbita, náuseas/vômitos e, às vezes, febre ou leucocitose, confundindo-se com infecção. A ultrassonografia com Doppler pode mostrar fluxo ovariano reduzido ou ausente e massa anexial, o que ajuda a diferenciar da DIP, que costuma ter sinais inflamatórios cervical e vaginal mais proeminentes.

Alternativa B: INCORRETA. A gestação tubária rota (prenhez tubária rota) é outro importante confundêdor: dor pélvica intensa, irritação peritoneal e, se houver hemoperitônio, instabilidade hemodinâmica podem ocorrer. O teste de gravidez é determinante — positivo na ectopia — e a ultrassonografia identifica líquido livre e massa anexial. DIP raramente cursa com quadro hemorrágico intra-abdominal tão pronunciado.

Alternativa C: CORRETA. O mioma intramural, na maior parte das vezes, não entra na lista de diagnósticos diferenciais agudos da DIP. Miomas intramurais tipicamente provocam sintomas crônicos como menorragia, dor e sensação de massa ou pressão pélvica, e não costumam causar quadro infeccioso com secreção purulenta, dor à movimentação cervical ou febre. Em geral, são identificados por exame físico e ultrassom, sem confundir-se com um processo inflamatório agudo do trato genital.

Alternativa D: INCORRETA. A litíase ureteral baixa pode sim mimetizar DIP, especialmente quando a dor está localizada na região pélvica e há irradiação para genitálias. Sintomas urinários (hematúria) e ausência de sinais cervicais aumentam a probabilidade de origem urológica. Exames de imagem (TC sem contraste ou US com avaliação do ureter/distensão pielocalicial) e exame de urina ajudam a diferenciar.

Alternativa E: INCORRETA. A endometriose ovariana (endometrioma) costuma causar dor pélvica crônica e dismenorreia, mas episódios de dor agudizada podem confundir com DIP. O ultrassom transvaginal mostra cistos com conteúdo homogêneo e ecogenicidade típica (aspecto "ground glass"). Ausência de febre, curso crônico e associação com dor cíclica ajudam a distinguir do quadro infeccioso.

Resposta: Alternativa C