Dica do autor: Asplenia altera profundamente a resposta imune a bactérias encapsuladas e também reduz a depuração de certos patógenos da corrente sanguínea — o feito é rápido e pode evoluir para sepse fulminante. Entre as mordidas, existe um microrganismo clássico que merece nosso respeito: Capnocytophaga canimorsus, encontrado na boca de cães (e menos frequentemente em gatos), que pode provocar sepse, coagulação intravascular disseminada e falência multiorgânica em pacientes asplênicos ou com esplenectomia prévia. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que qualquer mordida em paciente asplênico não é só um problema local — é uma potencial emergência sistêmica. Manejo imediato inclui limpeza e desbridamento adequados, avaliação por cirurgia quando necessário, administração precoce de antibiótico com cobertura para Pasteurella e Capnocytophaga (a amoxicilina-clavulanato é a escolha de primeira linha para profilaxia e infecção não sistêmica), e baixa de observação/ internamento se houver sinais sistêmicos. Atualizar tetanus, considerar risco de raiva dependendo da exposição e, no caso de sinais de sepse, começar antibioticoterapia empírica venosa cobrindo Gram-negativos e Gram-positivos e suporte hemodinâmico. Em resumo: em paciente asplênico, não subestime mordidas — especialmente de cão — porque a evolução pode ser muito rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Mordida de gato é importante — associa-se classicamente a Pasteurella multocida, causa infecção local rápida, celulite e abscessos e pode exigir antibiótico (amoxi-clav) e às vezes drenagem. Em pacientes imunossuprimidos pode evoluir mal, mas a associação mais temida em asplênicos é com Capnocytophaga do cão, que frequentemente causa sepse fulminante. Ou seja: gato é perigoso, mas não é a principal emergência específica do asplênico aqui.

Alternativa B: CORRETA. Mordida de cão é a resposta esperada. A boca de cães pode colonizar Capnocytophaga canimorsus, patógeno que em asplênicos pode levar a quadro fulminante de sepse, choque séptico e CIVD — a literatura clássica dos serviços de emergência enfatiza esse risco. Por isso, mordida de cão em paciente asplênico é tratada com alto grau de suspeição: lavagem ampla, avaliação hospitalar e início precoce de antibioticoterapia com cobertura adequada (em geral amoxicilina-clavulanato; intravenosa se há sinais sistêmicos), além de monitorização para sinais de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Mordida de peixe é raríssima como causa de infecção por patógenos específicos via mordida; mais comumente os riscos bacterianos relacionados a ambiente marinho (Vibrio spp.) ocorrem por ferimentos em água salgada ou consumo de frutos do mar, e têm maior expressão em cirróticos. Não é a principal preocupação em asplênicos após mordida.

Alternativa D: INCORRETA. Mordida humana tem alto risco de infecção por Eikenella corrodens e flora oral mista, e lesões do tipo "punho" podem evoluir para infecção articular ou tecidual severa; por isso também exige atenção e profilaxia. Ainda assim, em termos de emergência específica do paciente asplênico, a mordida de cão com risco de Capnocytophaga é mais preocupante pela tendência a sepse fulminante neste grupo.

Alternativa E: INCORRETA. "NRA" (nenhuma das anteriores) não se aplica: existe alternativa correta no enunciado — a mordida de cão — por razões já expostas.

Resposta: Alternativa B