Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é reconhecer que lacerações renais com profundidade >1 cm já passam das lesões superficiais e que o extravasamento de contraste na tomografia indica comprometimento do sistema coletor ou solução de continuidade que permite saída de urina/contraste para o espaço perirrenal. A classificação anatômica orienta risco e conduta: lesões mais profundas e com extravasamento têm maior chance de complicações (hematomas expansivos, urinoma, infecção, necessidade de intervenção). O primeiro filtro é sempre o estado hemodinâmico: pacientes instáveis e não responsivos à reposição volêmica vão para intervenção imediata (cirurgia ou controle endovascular). Já o paciente que se estabilizou após volume pode ser candidato ao manejo conservador, desde que monitorizado de perto (UTI, controle seriado do hemograma, reserva de hemoderivados, controle de sinais vitais) e com imagem de seguimento em 48–72 horas para detectar expansão do hematoma, pseudoaneurisma ou piora do extravasamento. Procedimentos como arteriografia com embolização ficam indicados quando há evidências de sangramento ativo persistente, pseudoaneurisma ou angioexploração necessária; manejo do extravasamento urinário pode necessitar cateter ureteral ou drenagem percutânea se formar urinoma sintomático ou infectado. Ou seja: estabilizou com volume → abordagem conservadora vigilante; estabilizado, mas com sinais de sangramento ativo → considerar angioembolização; instável → intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. Embora identifique grau IV e reserve hemocomponentes, já parte da conduta com arteriografia e embolização de forma rotineira, o que não é obrigatório em todo grau IV. A arteriografia é indicada quando há sangramento ativo persistente ou sinais angio-agravantes (pseudoaneurisma, contraste extravasando em fase arterial), não como primeira atitude em todo paciente estável. Além disso, repetir a tomografia apenas em 1 semana é tempo demais para vigilância inicial: o ideal é imagem de controle em 48–72 h se houver risco de progressão. O coagulograma é útil, mas não corrige a falha principal da alternativa (indicar embolização rotineira e atraso na reavaliação).

Alternativa B: INCORRETA. Classificar como grau III está errado porque o achado de extravasamento de contraste perirrenal sugere comprometimento do sistema coletor/lesão mais profunda, caracterizando grau IV. Além disso, repetir TC só em 1 semana é pouco vigilante; e, embora internação em UTI e repouso absoluto sejam aceitáveis para lesão mais grave, a discrepância entre a classificação (III) e os achados imagiológicos torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao manejo adequado do caso descrito: laceração >1 cm com extravasamento de contraste é grau IV. Como o paciente respondeu ao volume e ficou estável, a melhor conduta inicial é conservadora e vigilante — internação em UTI para monitorização hemodinâmica, controle seriado do hemograma (hematimétrico), reserva de hemocomponentes, repouso absoluto e reavaliação imagiológica precoce em 48–72 horas. Se durante a observação houver queda progressiva do hematócrito, sangramento ativo na TC de controle ou sinais de pseudoaneurisma, procede-se com arteriografia e embolização; se houver instabilidade refratária, cirurgia. Para extravasamento urinário persistente com urinoma sintomático/infectado, considerar drenagem percutânea ou stent ureteral.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar a lesão como grau III e optar por internação em enfermaria subestima a gravidade: extravasamento perirrenal aponta para grau IV e merece vigilância mais intensiva (UTI) e reavaliação precoce. Além disso, apesar de o intervalo de 48–72 h para repetir TC ser aceitável, o erro maior é a classificação e o nível de cuidado insuficiente para uma lesão com potencial de complicações.

Resposta: Alternativa C