Dica do autor: O quadro clássico de descarga papilar uniductal, unilateral, espontânea e sanguinolenta em que se consegue apontar o local exato de saída (o “ponto de gatilho”) é praticamente a fotografia do papiloma intraductal. Papilomas são lesões benignas, papilomatosas, que se formam no interior dos ductos lactíferos, deslocando e ulcerando o epitélio local, o que explica a secreção hemática. Clinicamente costumam ocorrer em mulheres em idade adulta jovem a média e costumam apresentar apenas um ducto comprometido; por isso o exame costuma mostrar descarga por um único orifício do complexo aréolo-mamilo. Do ponto de vista prático: descarga sanguinolenta e uniductal = sinal de alerta e indicação de investigação com imagem e, na maioria dos casos, excisão cirúrgica do ducto (microdochectomia) para confirmação histológica e exclusão de lesão maligna associada. Outros diagnósticos produzem derrames mais difusos, multiquísticos, purulentos ou não têm o achado do ponto de gatilho.

Alternativa A: INCORRETA. "Carcinoma espinocelular intraductal" é uma formulação estranha e rara como entidade. Neoplasias malignas intraductais (como carcinoma intraductal invasor ou carcinoma in situ) podem, eventualmente, causar descarga sangrenta, mas não é a apresentação típica com fluxo espontâneo, uniductal e com ponto de gatilho bem definido. Além disso, a probabilidade de o achado ser uma lesão benigna é maior; por isso, a presença de sangue pede investigação, mas não aponta primariamente para carcinoma espinocelular intraductal.

Alternativa B: INCORRETA. Mastite periareolar recidivante (ou doença periductal/ductite associada a tabagismo e abscesso subareolar) costuma apresentar dor, sinais inflamatórios locais, secreção purulenta ou serosa e, muitas vezes, envolvimento de múltiplos ductos ou área subareolar mais extensa. Não é a típica descarga uniductal, sanguinolenta e com ponto de gatilho. Além disso, nesses casos há história de episódios inflamatórios, fistulização ou abscesso, ao contrário do quadro isolado de descarga sanguínea.

Alternativa C: CORRETA. Papiloma intraductal é a causa clássica desse quadro: lesão intraductal única que pode causar sangramento local e produção de secreção sanguinolenta por um ducto específico. O “pulo do gato” é justamente reconhecer a tríade: descarga sanguinolenta + uniductal + ponto de saída identificável — isso aumenta muito a chance de papiloma. A conduta costuma ser imagem focal (US e/ou mamografia) e, confirmando‑se indicação, remoção cirúrgica do ducto afetado para diagnóstico histológico e evitar associação com lesão atípica ou maligna.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma in situ (por exemplo, DCIS) pode, em algumas situações, manifestar descarga sanguinolenta, mas geralmente não aparece como fluxo espontâneo e uniductal com ponto de gatilho bem localizado. DCIS costuma ser detectado por calcificações na mamografia ou por alterações mais difusas; a suspeita de malignidade existe sempre que há descarga sanguinolenta, porém o padrão descrito na questão é muito mais sugestivo de papiloma intraductal.

Resposta: Alternativa C