Dica do autor: Sepse é choque distributivo por uma reação inflamatória sistêmica a uma infecção: o pulo do gato é restaurar perfusão tecidual o quanto antes. O primeiro passo é corrigir o débito cardíaco/preload com reposição volêmica guiada — não é encher a paciente cegamente, mas dar um bolus inicial com cristaloides e reavaliar a resposta hemodinâmica usando pressão arterial, diurese, lactato e parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos. Se a hipotensão persistir após reposição adequada, entra o vasopressor (norepinefrina é a droga de primeira linha) para manter PAM ≥65 mmHg. Evite cristalinofobia nem o culto aos coloides: cristaloides balanceados são a base. Ventilação mecânica é usada quando há insuficiência respiratória que não responde a oxigenação convencional ou suporte não invasivo; quando necessária, segue-se ventilação protetora (como na SDRA). Em paralelo, antibióticos precoces e controle de foco são indispensáveis. Fique ligado: fluidos excessivos também são tóxicos — monitorar e ajustar é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação capta que o perfil hemodinâmico da sepse tem redução da resistência periférica, o que é verdade, mas dá a entender que vasoconstritores são a medida primordial na hipotensão. Na prática, a primeira atitude é reposição volêmica guiada para restaurar o débito/volemia; só se a hipotensão persistir após volume adequado (ou se houver necessidade precoce por risco à perfusão) inicia-se vasopressor. Ou seja: vasopressor é fundamental, mas não substitui a reposição volêmica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Ventilação mecânica invasiva é indicada quando há insuficiência respiratória grave ou falha de suporte não invasivo, mas não é obrigatória para toda disfunção respiratória na sepse. A estratégia é individualizar: oxigenoterapia, medidas não invasivas quando possíveis, e ventilação invasiva com parâmetros protetores quando necessário (ex.: SDRA). Portanto a frase é absoluta demais.

Alternativa C: INCORRETA. Não procede afirmar que coloides devem ser sempre usados: devido à permeabilidade capilar aumentada, coloides perdem vantagem e não demonstraram benefício claro em desfechos; cristaloides (preferencialmente balanceados) são a primeira escolha para ressuscitação volêmica. Albumina pode ser considerada em situações específicas, mas não como regra inicial.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a sequência recomendada: reposição volêmica inicial (bolus de cristaloide, geralmente 30 mL/kg como ponto de partida em hipotensão ou lactato elevado), reavaliação contínua da responsividade a fluidos, e início de vasopressor (norepinefrina) se a pressão não normalizar ou se houver risco de sobrecarga hídrica. O objetivo é restaurar perfusão rapidamente e manter PAM ≥65 mmHg, sempre guiando decisões por avaliação clínica e parâmetros hemodinâmicos.

Resposta: Alternativa D