Dica do autor: Na região inguinal a organização íntima de aponeuroses, ligamentos e estruturas vasculonervosas dita tanto a fisiologia quanto as vias de saída das hérnias. O canal inguinal tem paredes bem definidas: anterior pela aponeurose do oblĂ­quo externo (com reforço lateral do oblĂ­quo interno), posterior pela fáscia transversalis, teto pelos músculos oblíquo interno e transverso e assoalho pelo ligamento inguinal. O ligamento lacunar (de Gimbernat) é uma reflexão medial do ligamento inguinal que se prende ao púbis e define a margem medial do canal femoral; já o ligamento de Cooper (pectíneo) é uma espessa faixa do periósteo ao longo da linha pectínea do púbis (ou seja, do ramo superior) que serve de ponto de ancoragem em reparos de hérnia. O tendão conjunto (falx inguinalis) é a fusão das fibras do oblĂ­quo interno e transverso que se inserem na região púbica — mas sua presença e robustez variam muito entre os pacientes. No cordão espermático o que você encontra de verdade: ducto deferente, vasos testiculares com sua plexo venoso (plexo pampiniforme), ramos nervosos (autônomos e ramo genital do genitofemoral) e vasos cremasterianos; o ramo femoral do genitofemoral segue trajetória distinta e não fica dentro do cordão.

Alternativa A: INCORRETA. A parede anterior (superficial) do canal inguinal é formada principalmente pela aponeurose do músculo oblíquo externo, não do oblíquo interno. O oblíquo interno contribui para o teto do canal e fornece reforço lateral à parede anterior, mas não é a aponeurose superficial clássica do canal. Ou seja: bater o olho e saber — aponeurose do EO = parede anterior.

Alternativa B: CORRETA. O ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat) resulta da reflexão medial das fibras do ligamento inguinal quando este se fixa ao púbis. Ele forma uma margem triangular que se dirige para a linha pectínea/púbis e é o limite medial do canal femoral. Importante clinicamente porque é onde as hérnias femorais aparecem e onde, em cirurgia, se pode tensionar reparos: essa descrição está correta.

Alternativa C: INCORRETA. O tendão conjunto (falx inguinalis) é realmente a fusão das fibras do oblĂ­quo interno e do transverso que se inserem na região púbica (crista e linha pectínea), porém a afirmação de que está presente em 35% dos pacientes com hérnia inguinal é imprecisa e enganosa. Na prática sua presença e tamanho variam, e não se usa esse número como referência anatômica fixa. O ponto válido é a inserção medial desses músculos no púbis, mas a prevalência numérica citada não é correta para ser afirmada dessa forma.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento de Cooper (ligamento pectíneo) é formado por um espessamento do periósteo ao longo da linha pectínea do púbis — ou seja, do ramo superior/área pectínea — e não ao longo do ramo inferior do púbis. Ele fica adjacente à face pectínea do púbis e serve de ancoragem posterior/medial em reparos, estando relacionado ao trato iliopúbico, mas a frase que diz que forma a “borda inferior do canal femoral” e que se localiza ao longo do ramo inferior está errada. Em resumo: localização óssea equivocada e descrição da relação com o canal femoral imprecisa.

Alternativa E: INCORRETA. O cordão espermático contém o ramo genital do nervo genitofemoral (que inerva o músculo cremáster), vasos testiculares e do ducto deferente, plexo pampiniforme, ducto deferente, linfáticos e o processo vaginal quando presente como remanescente; porém o ramo femoral do genitofemoral não faz parte do cordão — ele segue para a pele da região femoral. Além disso, o processo vaginal é uma evaginação peritoneal embrionária, não um componente anatômico habitual do cordão maduro; sua presença patente é patológica (hidrocele, via para hérnia indireta). Portanto a alternativa mistura termos e caminhos incorretos.

Resposta: Alternativa B