Dica do autor: No recém‑nascido, convulsão não é raro que seja expressão de uma causa tratável e potencialmente reversível. Metabólicas (hipoglicemia, hipo/hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia) e eventos estruturais/infecciosos são as causas mais frequentes. O pulo do gato é bater o olho nos eletrólitos: uma hipo‑natremia profunda provoca edema cerebral por deslocamento osmótico e pode precipitar crise focal ou generalizada. O manejo segue dois eixos: interromper a crise de imediato e corrigir o fator precipitante de forma segura. Para controle agudo das convulsões no período neonatal, fenobarbital é a droga de primeira linha (dose de ataque seguida de manutenção). Para hiponatremia sintomática com convulsão, faz‑se correção aguda com solução salina hipertônica (3%) para elevar rapidamente o Na sérico alguns mEq/L e cessar a crise, seguida de correção controlada (não corrigir muito rápido; objetivo ≈ aumento gradual, evitando >8–10 mEq/L nas primeiras 24 h) e investigação da causa (retrair fluidos hipotônicos, rever nutrição parenteral, considerar SIADH/infecção). Fique ligado: repor cálcio, potássio ou trocar antibiótico só faz sentido se houver evidência laboratorial ou clínica apontando para isso.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital é adequado para controle das crises, mas reposição de cálcio não é indicada aqui: o cálcio total está normal (10,2 mg/dL) e hipocalcemia é uma causa clássica de convulsão neonatal quando presente. Repor cálcio empiricamente sem hipocalcemia não corrige a causa e pode causar efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína/fitoinas têm papel em convulsões neonatais refratárias, mas não são primeira escolha para controle inicial (fenobarbital é preferível). Além disso, trocar antibiótico não trata a causa imediata: a conduta inicial deve ser estabilizar a crise e corrigir alterações metabólicas evidentes (neste caso, hiponatremia grave).

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam (ou outros benzodiazepínicos) pode abortar uma crise rapidamente, mas não é a droga de manutenção preferencial em neonatos e está longe de resolver a causa subjacente. Reposição de potássio aqui é desnecessária, já que o potássio sérico está normal (3,8 mEq/L).

Alternativa D: CORRETA. Fenobarbital é a terapia de escolha para controle inicial de convulsões neonatais. A presença de hiponatremia acentuada (Na 115 mEq/L) é causa mais provável da crise e deve ser corrigida: inicialmente, bolus de NaCl 3% para aumentar rapidamente o Na sérico alguns mEq/L e interromper a manifestação convulsiva, seguido de correção controlada e monitorização frequente. Simultaneamente, investigar e tratar a causa da hiponatremia (rever fluidos, TPN, SIADH associado à infecção/NEC, diuréticos etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Trocar antibióticos pode ser necessário se houver falha terapêutica documentada, mas não é a conduta aguda indicada para uma crise decorrente de distúrbio eletrolítico. Diazepam além de não ser a melhor escolha de manutenção, não resolve a hiponatremia.

Resposta: Alternativa D