Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de pielonefrite aguda na gestação: febre alta, dor lombar unilateral com sinal de punho-percussão positivo, taquicardia e sinais sistêmicos. Na gravidez a pielonefrite tem mais chance de evolução para sepse materna e comprometimento fetal, por isso o pulo do gato é agir rápido: coletar cultura de urina (e idealmente hemoculturas) antes da antibioticoterapia e iniciar antimicrobiano IV empírico seguro para a gestação sem esperar o resultado. A internação para hidratação, controle da febre, monitorização materno‑fetal e ajuste terapêutico conforme cultivo é padrão. Antibióticos orais estão indicados em cistite não complicada ou em formas leves, mas quando há sinais sistêmicos (febre alta, taquicardia, dor lombar) a via endovenosa é a escolha até estabilidade clínica; após melhora pode-se e deve-se adaptar para terapia oral e completar o esquema conforme cultura e sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antibióticos por via oral para tratamento domiciliar subestima a gravidade. Febre alta e dor lombar com sinal de punho-percussão indicam infecção parenquimatosa (pielonefrite) e risco de bacteremia; nesses casos o tratamento ambulatorial oral não é adequado por risco de falha terapêutica e complicações materno‑fetais. A via oral só é opção em casos leves e bem selecionados, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. Coletar urinocultura e iniciar antibioticoterapia venosa imediata é a conduta correta. Sempre que possível colhe-se amostra antes da primeira dose de ATB para orientar ajuste posterior; porém não se deve esperar o resultado. Inicia‑se terapia IV empírica com antimicrobiano seguro na gestação (por exemplo cefalosporina de 3ª geração) e adapta‑se conforme cultura e quadro clínico. Internação para hidratação, antitérmicos, monitorização materno‑fetal e investigação complementar (hemograma, função renal, eletrólitos, hemoculturas se indicado) é parte do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia de vias urinárias pode ser útil em casos complicados para buscar obstrução, mas não é prioridade imediata nem substitui o início da antibioticoterapia IV. Tocólise venosa não tem indicação rotineira nesta situação: não há trabalho de parto iminente descrito (colo fechado, FU compatível) e tocolíticos não previnem as complicações fetais da infecção; além disso, alguns tocolíticos podem até mascarar sinais clínicos ou interagir com o tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o resultado da urinocultura e iniciar antibioticoterapia específica é uma conduta perigosa aqui. O tempo até o resultado pode permitir piora clínica e risco de sepse. O correto é colher a cultura antes da primeira dose e começar terapia empírica IV imediatamente, ajustando depois que o resultado estiver disponível.

Resposta: Alternativa B