Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é tema que exige saber diferenciar colonização, bacteriúria assintomática e infecção clínica. Em pacientes com sonda, a presença de piúria e bacteriúria é muito comum por colonização biofilme; isso reduz o valor diagnóstico da leucocitúria nesses casos. Em mulheres adultas jovens, com quadro típico de cistite (disúria, polaciúria, sem sinais vaginais), o manejo pragmático é tratar empiricamente sem necessidade de exame complementar na primeira ocorrência, porque a probabilidade pré-teste de ITU é alta e o tratamento reduz sintomas rapidamente. Já na gestante o jogo é outro: a bacteriúria assintomática tem risco real de evoluir para pielonefrite e complicações obstétricas, por isso a triagem deve ser feita por urocultura no início do pré-natal — o exame de urina tipo I (UAT) tem sensibilidade e especificidade baixas para isso e não substitui a cultura. Quanto a antimicrobianos, sempre lembre da farmacocinética: norfloxacino tem absorção e distribuição sistêmica pobres, sendo mais eficaz para infecções baixas; para pielonefrite usamos agentes com boa penetração renal e concentrações séricas adequadas (fluoroquinolonas sistêmicas como ciprofloxacino/levofloxacino quando indicadas, ou antibióticos parenterais em casos graves), além de considerar gestação e perfil de sensibilidade local.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que leucocitúria é comum em pacientes sondados — isso é verdadeiro, logo não é a alternativa que responde à pergunta (que pedia a frase incorreta). Em sondados a piúria costuma ocorrer por colonização do cateter e biofilme; presença de leucócitos no EAS tem baixo valor preditivo de infecção sintomática nesses pacientes. Por isso, decide-se tratar com base em quadro clínico, sinais sistêmicos ou antes de procedimentos, e não só por leucocitúria.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa afirma que pacientes sondados com urocultura >100.000 UFC/ml só devem ser tratados se sintomáticos — essa é a prática correta na maioria das situações: bacteriúria em pacientes com cateter de longa permanência é frequentemente colonização e não requer antibioticoterapia na ausência de sinais e sintomas sistêmicos. Exceções: gestantes, pacientes imunossuprimidos, aqueles que irão para procedimentos urológicos que geram sangramento, ou septicemia, quando o tratamento é indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que se pode tratar sem exames adicionais em mulheres jovens com polaciúria e disúria é conduta aceita para cistite não complicada — na prática, em pacientes não grávidas, sexualmente ativas, sem sinais de complicação, o manejo empírico é apropriado sem urocultura rotineira. Cultura fica reservada para gestação, recorrência, falha terapêutica, suspeita de ITU complicada ou risco de resistência.

Alternativa D: CORRETA. A frase afirma que a triagem de bacteriúria assintomática na gestante deve ser feita com exame de urina rotineiro, solicitando-se urocultura só em casos selecionados — isso está invertido e, por isso, é a alternativa incorreta pedida pela questão. O pulo do gato é saber que, na gestação, a triagem deve ser feita com urocultura desde o início do pré-natal porque o exame de urina tipo I tem sensibilidade/valor preditivo insuficientes para detectar bacteriúria assintomática; a detecção e tratamento oportuno reduzem o risco de pielonefrite e complicações obstétricas.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que norfloxacino não é considerado adequado para tratamento de pielonefrite é verdadeira — norfloxacino tem baixa biodisponibilidade sistêmica e é mais indicado para infecções urinárias baixas; para pielonefrite preferimos fluoroquinolonas com boa ação sistêmica (ou terapia IV conforme gravidade) ou beta-lactâmicos adequados dependendo do cenário e da gestação. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa D