Dica do autor: Hipertensão arterial na infância não é "apenas adulto pequeno" — tem regras próprias. O diagnóstico depende de percentis ajustados para idade, sexo e altura; leituras isoladas não bastam, mas leituras repetidamente >=95º percentil caracterizam hipertensão. Em crianças com excesso de peso grave, a forma primária é mais provável, mas isso não anula a necessidade de investigação inicial para causas secundárias quando há início precoce, valores muito elevados, sinais clínicos ou alterações laboratoriais. O manejo passa por dois pilares: confirmar e estratificar a pressão (repetir medidas, preferencialmente com MAPA quando disponível), e investigar alvos e causas (exame de urina, creatinina, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, avaliação de dano orgânico como coração e retina). O tratamento inicial em criança com hipertensão sem emergência hipertensiva é não farmacológico: controle do peso, dieta com redução de sódio, aumento da atividade física e mudança de estilo de vida. A terapia medicamentosa é indicada quando a pressão permanece elevada apesar das medidas não farmacológicas, na presença de dano a órgão-alvo ou em hipertensão estágio 2 persistente e/ou sintomática. Em suma: com o pulo do gato você confirma, investiga e só parte para remédio quando for necessário; enquanto isso, já começa a orientar mudanças de hábitos e rastrear com exames básicos.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e medicar de cara com anti-hipertensivo e diurético é exagero neste caso. A hospitalização e o início imediato de medicação são reservados para crises hipertensivas, presença de sintomas agudos ou lesão de órgãos-alvo franca. Além disso, não existe indicação para escolher automaticamente um diurético como primeira conduta sem uma avaliação clínica e laboratorial básica. Aqui o paciente está assintomático; primeiro passo é confirmar, investigar e orientar mudanças no estilo de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ecocardiograma pode entrar na investigação — serve para avaliar hipertrofia ventricular e dano de órgão-alvo — mas pedir logo o parecer do endocrinologista não é o passo inicial rotineiro. A conduta mais adequada é repetir as medidas, iniciar investigação básica (laboratório, urina, possível MAPA) e implementar mudanças de estilo de vida; o ecocardiograma fica indicado para estratificação e se houver confirmação de hipertensão persistente. Encaminhamento especializado só se houver suspeita de causa secundária, dificuldade no controle ou necessidade de tratamento medicamentoso.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir lipidograma faz sentido no contexto de obesidade severa (há indicação de rastreio de dislipidemia), mas a dosagem de renina plasmática não é parte da avaliação inicial rotineira de todas as crianças hipertensas — é reservada para situações específicas (suspeita de hiperaldosteronismo, estenose arterial renal, ou quando se planeja terapia dirigida). Assim, o par proposto não representa a conduta mais adequada e completa para este quadro.

Alternativa D: CORRETA. Orientar mudança de hábitos e investigar a hipertensão é a melhor conduta inicial. Já na primeira consulta deve-se iniciar intervenção não farmacológica dirigida ao controle do peso (redução calórica, alimentação saudável, limitar sódio), encorajar atividade física regular e reduzir tempo de tela. Paralelamente, confirmar a hipertensão com leituras repetidas (ou MAPA), solicitar exames iniciais para avaliação e rastreio de comorbidades e dano orgânico (urina I, creatinina, eletrólitos, glicemia, perfil lipídico, e avaliação cardiológica se indicado) e planejar seguimento. Só se persistir hipertensão apesar das medidas ou houver indicação clara deve-se iniciar farmacoterapia.

Resposta: Alternativa D