Dica do autor: O quadro descrito casa direitinho com doença de Kawasaki clássica: febre persistente por ≥5 dias associada a injeção conjuntival bilateral não purulenta, alterações mucosas (língua em framboesa), exantema escarlatiniforme, edema de mãos e pés e linfadenopatia cervical unilateral (nó >1,5 cm). O pulo do gato é reconhecer esse conjunto de sinais e lembrar que, além do diagnóstico clínico, o principal risco a ser investigado é a acometimento coronariano. Por isso o exame inicial complementar prioritário é o ecocardiograma, para avaliar dilatações/aneurismas coronarianos e função ventricular; deve ser repetido em seguimento. O tratamento que muda prognóstico é a administração precoce de imunoglobulina intravenosa (dose única de 2 g/kg), idealmente nas primeiras 10 dias de doença, associada à AAS (em dose anti-inflamatória inicialmente, depois em dose antiagregante). Em crianças com história recente de infecção por SARS‑CoV‑2 deve-se também pensar em síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (MIS‑C), mas o manejo agudo quando há padrão de Kawasaki continua pautado na reposição de imunoglobulina e vigilância cardíaca. Além disso, é importante checar marcadores inflamatórios, hemograma, função hepática, eletrólitos, troponina/BNP e hemoculturas quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para Epstein‑Barr não é o exame complementar de escolha aqui. Mononucleose por EBV costuma provocar febre, linfadenopatia e exaustão, às vezes faringite exsudativa, mas não explica o conjunto de conjuntivite bilateral não purulenta, edema acral e exantema escarlatiniforme característico da doença de Kawasaki. Além disso, o manejo inicial com corticoterapia oral isolada não é a conduta que previne complicações coronarianas na Kawasaki.

Alternativa B: CORRETA. Ecocardiograma é o exame complementar prioritário para avaliar envolvimento coronariano e função cardíaca. O tratamento eficaz que reduz o risco de aneurisma coronariano é a imunoglobulina endovenosa (dose única de 2 g/kg), associada a ácido acetilsalicílico conforme protocolos. Mesmo com história prévia de COVID‑19, o quadro clínico aqui segue o padrão de Kawasaki e exige esse manejo urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologias para sarampo e reposição de vitamina A são indicadas em casos suspeitos de sarampo grave; porém o sarampo tem quadro respiratório com tríade (tosse, coryza, conjuntivite) mais as manchas de Koplik e um exantema morbiliforme difuso — não costuma cursar com edema de mãos/pés nem adenopatia unilateral grande típica da Kawasaki. Além disso, vitamina A não é tratamento para o que está descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Pesquisa por espiroquetas via PCR e doxiciclina não se aplicam ao caso. Infecções espiroquetais (por exemplo, borrélia) têm manifestações cutâneas e sistêmicas diferentes; e doxiciclina é contraindicada em crianças pequenas quando há alternativas seguras. Não é a conduta correta diante de um quadro sugestivo de Kawasaki/MIS‑C.

Resposta: Alternativa B