Dica do autor: A chave quando o lactente parece não ganhar peso adequadamente, mas está bem clinicamente, é otimizar a efetividade do aleitamento materno antes de correr para fórmulas. Entender a fisiologia do leite ajuda o pulo do gato: o "leite anterior" (foremilk) é mais aquoso e rico em lactose; o "leite posterior" (hindmilk) é mais rico em gordura e calorias e aparece à medida que a mama é esvaziada. Para melhorar o aporte calórico do bebê, precisamos garantir que ele consiga esvaziar bem a mama e alcançar esse leite mais gordo. Manobras práticas incluem boa pega, posições que favoreçam esvaziamento, permitir que o bebê termine um seio antes de oferecer o outro, compressão mamária durante a mamada e ordenha manual ou com bomba quando necessário para coletar leite que seria perdido. Oferecer leite materno ordenhado é preferível a iniciar fórmula de rotina, pois mantém a oferta de componentes imunológicos e evita desmame precoce. Relactação ou estímulo de lactação adotiva não cabem nesse contexto imediato; e orientações exageradas como oferecer o seio a cada hora podem ser contraproducentes e exaustivas para mãe e bebê.

Alternativa A: CORRETA. Ordenhar o leite anterior, deixar o lactente esvaziar o leite posterior e, ofertar o leite ordenhado. Essa conduta visa garantir que o bebê tenha acesso ao leite mais calórico (hindmilk) durante a sucção direta — o que melhora ganho ponderal — e que o leite que sobra na mama (principalmente o foremilk) não se perca, sendo oferecido depois como complemento em vez de introduzir fórmula. Também preserva a amamentação exclusiva, mantém estímulo de oferta e evita desmame precoce. Na prática, combina técnica (pega e esvaziamento) com suplementação seletiva de leite materno ordenhado.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar complemento com fórmula após cada mamada é uma solução imediatista que pode diminuir o estímulo à produção láctea (menor sucção = menor oferta). Antes de suplementar com fórmula, deve-se avaliar e otimizar a técnica de amamentação, oferecer leite materno ordenhado quando necessário e só pensar em fórmula se houver confirmação de insuficiência real e persistente ou contraindicações médicas para leite materno. Além disso, a fórmula elimina benefícios imunológicos e nutritivos do leite materno.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno por insuficiência láctea e utilizar fórmula é prematuro e costuma prejudicar a recuperação da produção. Insuficiência percebida nem sempre é insuficiência real; primeiro ajusta-se técnica, frequência, compressões e uso de leite ordenhado. A suspensão apenas levará a queda acelerada da oferta e perda de benefícios maternos e infantis.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar a mãe a ofertar o seio a cada hora é pouco pragmático e desnecessário na maioria dos casos. Mamadas muito frequentes e pouco eficientes podem cansar mãe e bebê e não garantir esvaziamento eficaz. O ideal é amamentar sob demanda, com atenção a sinais de fome, assegurar boa pega e permitir o término da mamada em um seio antes de trocar; em geral 8–12 mamadas em 24 horas são suficientes para a maioria dos lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Estimular a lactação adotiva (relactação) não é a intervenção indicada aqui; trata-se de um processo usado em mães adotivas ou quando se deseja restabelecer totalmente a lactação, o que exige tempo, técnicas e suporte intensivo. No caso de ganho ponderal insatisfatório com aleitamento materno em uma mãe biológica, medidas imediatas de otimização do aleitamento e uso do próprio leite ordenhado são mais adequadas.

Resposta: Alternativa A