Dica do autor: O pulo do gato ao encarar alterações laboratoriais é não sair tratando sem antes confirmar e estratificar risco. Uma glicemia de jejum isolada elevada (aqui 180 mg/dL) sugere diabetes, mas o diagnóstico formal pede confirmação: glicemia de jejum ≥126 mg/dL em duas ocasiões diferentes, ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas clássicos, ou HbA1c ≥6,5%. Então o primeiro passo é repetir o exame ou solicitar HbA1c/curva glicêmica para consolidar o diagnóstico. Paralelamente, avalie o risco cardiovascular global: paciente de 56 anos, tabagismo não mencionado, hipertensão em uso de losartana, LDL 160 mg/dL e triglicerídeos 180 mg/dL configuram dislipidemia relevante — o manejo inclui mudança de estilo de vida e provável estatina, especialmente se o risco cardiovascular for moderado/alto. Ácido acetilsalicílico para prevenção primária não é rotina e só se justifica em casos bem selecionados por risco alto e baixo risco de sangramento. Encaminhamento ao endocrinologista se faz quando houver dúvida diagnóstica persistente, complicações, fragilidade ou falha no controle intensivo — mas a atuação inicial cabível na atenção primária é confirmar glicemia, iniciar medidas gerais (dieta, atividade, perda de peso) e estratificar para terapia hipolipemiante e ajuste anti-hipertensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Começar metformina 850 mg duas vezes ao dia pode ser a conduta terapêutica adequada para diabetes confirmada, mas não é o passo inicial diante de uma glicemia de jejum isolada de 180 mg/dL. É preciso confirmar o diagnóstico (repetir glicemia de jejum ou dosar HbA1c) antes de instituir terapia medicamentosa crônica. Também é prudente orientar mudanças no estilo de vida e avaliar função renal antes de ajustar dose ou iniciar metformina.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar ao endocrinologista não é obrigatório neste momento. A atenção primária deve confirmar a glicemia e iniciar medidas gerais e estratificação de risco. O especialista é indicado quando o diagnóstico estiver incerto após exames complementares, em casos de diabetes de difícil controle, suspeita de diabetes tipo 1, presença de complicações, ou necessidade de terapias avançadas. Encaminhar de cara é desperdício de recurso e retarda cuidados simples que o clínico da família pode começar.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar AAS 100 mg e sinvastatina: o uso de AAS na prevenção primária não é rotina e deve ser individualized — em geral não se faz sobrevida líquida vantajosa para todos; já a estatina é indicada para pacientes com risco cardiovascular aumentado e para muitos com dislipidemia como LDL 160 mg/dL, mas a escolha da droga e intensidade (p.ex. atorvastatina de alta intensidade) depende da estratificação de risco e das comorbidades. Além disso, instituir medicação sem confirmar diabetes e sem uma avaliação completa é prematuro. Portanto essa alternativa junta medidas que não são apropriadas como primeira atitude.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar nova glicemia de jejum é a atitude correta e pragmática: confirma (ou afasta) o diagnóstico de diabetes e orienta as próximas decisões (início de metformina, necessidade de HbA1c, educação em autocuidado). É o passo fundamentado, rápido e que permite ao clínico da atenção primária avançar no manejo sem encaminhamentos desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. "Todas estão corretas" é equivocada porque as alternativas A, B e C apresentam intervenções prematuras ou não indicadas de imediato. Não se começa metformina sem confirmar o diagnóstico; não se encaminha automaticamente ao especialista; e não se prescreve AAS rotineiramente para prevenção primária.

Resposta: Alternativa D