Dica do autor: O pulo do gato é entender que anticoncepção hormonal combinada (estrogênio + progestagênio) tem contraindicações baseadas sobretudo no risco tromboembólico e na função hepática. Estrogênios aumentam a produção hepática de fatores pró-coagulantes e alteram o metabolismo hepático; por isso, doenças que já elevam o risco de trombose (história prévia de TVP/EP, síndromes trombofílicas, lupus com anticorpos antifosfolípides) ou que cursam com comprometimento hepático ativo tornam o uso combinado impróprio ou perigoso. Outra preocupação prática é a interação medicamentosa: alguns anticonvulsivantes indutores enzimáticos reduzem a eficácia dos contraceptivos orais, e certos contraceptivos interferem em níveis de antiepilépticos (ex.: lamotrigina). Na prática clínica, quando há contraindicação ao estrogênio ou risco de interação, opta‑se por métodos sem estrogênio (DIU de cobre ou de levonorgestrel, implante, injetáveis ou contraceptivos só de progestagênio), ou por ajuste/monitorização cuidadosa. Fique ligado: epilepsia em si não é contraindicação absoluta; o que conta é o tratamento anticonvulsivante e o risco trombótico associado a doenças de base.

Alternativa A: CORRETA. Epilepsia por si só não é contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado. O problema são as drogas antiepilépticas indutoras das enzimas hepáticas (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, topiramato em doses elevadas, entre outras) que diminuem a concentração dos esteroides e podem reduzir a eficácia contraceptiva. Além disso, contraceptivos combinados podem alterar níveis de certos antiepilépticos (ex.: lamotrigina). Assim, a escolha deve considerar a medicação usada e, se necessário, privilegiar métodos sem estrogênio ou técnicas long-acting.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite (especialmente hepatite aguda ou doença hepática grave/insuficiência hepática ativa) é contraindicação absoluta ao uso de estrogênios combinados. O fígado é o órgão central do metabolismo dos esteroides; em doença hepática ativa há risco aumentado de complicações (colestase, piora da função, tumores hepáticos) e de alteração farmacocinética, tornando o uso inseguro.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) é condição pró‑trombótica e associa maior risco de eventos tromboembólicos e complicações vasculares; por isso o uso de estrogênio é geralmente desaconselhado em muitos cenários dessa doença. Na prática, prefere‑se métodos sem estrogênio (DIU de levonorgestrel, progestagênio isolado, implante) para reduzir riscos. Em provas e condutas de referência, a presença de doença falciforme costuma ser considerada contraindicação ao anticoncepcional combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é particularmente problemático quando acompanhado de anticorpos antifosfolípides (anticoagulante lúpico, anti‑cardiolipina, anti‑β2 glicoproteína I): nessa situação há risco marcante de trombose e o uso de estrogênios é contraindicado. Mesmo no LES sem esses anticorpos, formas ativas e com vasculopatia podem levar à recomendação de evitar estrogênios; por isso, na maioria das situações relevantes para decisão contraceptiva o LES é considerado contraindicação relativa/absoluta dependendo do status imunológico — nas questões de prova, é tratado como contraindicação relevante ao combinado.

Alternativa E: INCORRETA. História prévia ou presença atual de doença tromboembólica venosa (trombose venosa profunda, embolia pulmonar) é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados com estrogênio devido ao alto risco de recorrência induzida pelos estrogênios. Nesses pacientes, opta‑se por métodos sem estrogênio.

Resposta: Alternativa A