Dica do autor: Na cirurgia de apendicite, o que a gente mais vê no dia a dia é a infecção da ferida operatória — aquela infecção do tecido celular subcutâneo que evolui para abscesso de parede ou celulite. Por quê? O apêndice inflamado, especialmente quando perfurado, contamina a pele e planos subcutâneos durante a operação; além disso, fatores como obesidade, diabetes, tabagismo, tempo cirúrgico prolongado e técnica de fechamento influenciam bastante. O pulo do gato para quem presta assistência é saber prevenir (antibiótico profilático adequado, técnica cirúrgica atraumática, hemostasia, boa lavagem e manejo do tecido subcutâneo), identificar cedo (dor local, rubor, calor, drenagem purulenta, secreção serossanguinolenta) e tratar de forma objetiva (drenagem, limpeza, antibioticoterapia dirigida quando necessário). No fim das contas, infecção de parede é evolução esperada com certa frequência em cirurgias abdominais limpas-contaminadas como a apendicectomia; é menos letal que uma peritonite, mas causa morbidade, internações e reoperação em alguns casos.

Alternativa A: INCORRETA. Pileflebite (pylephlebitis) é trombose séptica da veia porta ou de seus ramos, geralmente desencadeada por infecções intra-abdominais como diverticulite, apendicite complicada ou infecções pélvicas. É uma complicação rara e grave, não a mais frequente após apendicectomia. Clinicamente aparece com febre persistente, dor abdominal difusa e alterações hepáticas; o diagnóstico exige imagem (TC) e o tratamento é complexo (antibióticos e às vezes anticoagulação). Então, apesar de importante, não é a complicação mais comum.

Alternativa B: INCORRETA. Peritonite pós-operatória ocorre quando há contaminação peritoneal persistente — por exemplo, apêndice perfurado com conteúdo fecal não removido adequadamente ou sutura de víscera não íntegra — e é uma complicação séria que pode exigir reoperação e antibioticoterapia prolongada. Entretanto, na prática, o que a gente encontra com mais frequência imediatamente após apendicectomia é a infecção da ferida; peritonite é menos comum, embora de maior gravidade quando acontece.

Alternativa C: INCORRETA. Deiscência de sutura (abertura da sutura da parede abdominal) pode ocorrer, especialmente em pacientes desnutridos, com infecção de ferida ou tensão na linha de sutura, e é uma complicação relevante. Mesmo assim, sua incidência é inferior à da infecção superficial do tecido celular subcutâneo após apendicectomia. A deiscência costuma ser mais associada a cirurgia com maior manipulação da parede ou a fatores sistêmicos do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Fístula estercoral (fístula entérica com saída de fezes pela parede) é uma complicação rara, geralmente associada a lesão intestinal, isquemia ou infecção severa que evolui para comunicação persistente entre lúmen intestinal e pele. Não é algo que se veja com frequência após apendicectomia simples; portanto, não é a resposta correta.

Alternativa E: CORRETA. Infecção no tecido celular subcutâneo (abscesso de parede) é a complicação mais frequente após apendicectomia. Ela corresponde às infecções de sítio cirúrgico do tipo incisional superficial ou profunda envolvendo o subcutâneo, manifestando-se por dor local, calor, eritema e drenagem purulenta; o manejo varia de higiene local e abertura da ferida para drenagem a antibioticoterapia dirigida, conforme o caso. Em resumo: bater o olho — em pós-op de apendicectomia, pense primeiro em infecção de ferida.

Resposta: Alternativa E