Dica do autor: O pulo do gato pra reconhecer dermatite atópica no lactente é bater o olho na distribuição e lembrar que é uma doença essencialmente pruriginosa e crônica. Nos primeiros meses de vida as lesões costumam predominar na face (região malar), couro cabeludo e superfícies extensoras dos membros; com o tempo migram para as pregas (antecubital, poplítea) e viram padrão flexural na criança maior. A pele é seca (xerose), as lesões são papulo‑eritematosas, há tendência à cronificação e à recaída, e frequentemente há história pessoal ou familiar de atopia (asma, rinite, alergias). Diferenciar de outras dermatoses é questão de observar padrão, presença de descamação oleosa (seborreica), placas anulares descamativas bem delimitadas (tinea) ou sinais específicos de escabiose como sulcos e acometimento interdigital, além do contexto epidemiológico (contato familiar, prurido noturno). Fique ligado: o componente pruriginoso intenso e a distribuição malares/antecubital/poplítea em lactente são quase um cartão‑de‑visita da ATOPIA.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatite seborreica no lactente (‘‘cradle cap’’) costuma apresentar placas eritemato‑amareladas com escamas oleosas, mais no couro cabeludo, sobrancelhas, dobrinhas nasolabiais e região retroauricular. Em geral é pouco pruriginosa, tem aspecto mais gorduroso e não tem a tendência atópica de xerose e recidiva com padrão flexural/ectoral típico da dermatite atópica. Por isso, embora possa atingir a face, a distribuição e o caráter não explicam as lesões papuloeritematosas intensamente pruriginosas descritas.

Alternativa B: CORRETA. Dermatite atópica em lactentes apresenta justamente lesões papulo‑eritematosas intensamente pruriginosas, com predileção por áreas malares e superfícies extensoras inicialmente, além de pregas como antecubital e poplítea conforme evolui. É uma doença crônica e recorrente, associada à xerose e frequentemente a história atópica familiar. Esse conjunto de sinais e localização é o que faz dessa alternativa a mais compatível com o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Dermatofitose (tinea) costuma se apresentar como placas bem delimitadas, escamosas e anulares com centro mais claro e borda ativa; o exame micológico e KOH mostram hifas. Em lactentes é menos comum nas áreas malares/antecubitais em padrão difuso e não é tipicamente recorrente com esse padrão papulo‑eritematoso generalizado e a intensa coceira característica da atopia.

Alternativa D: INCORRETA. Escabiose provoca prurido muito intenso, frequentemente noturno, e pode acometer lactentes de forma disseminada, inclusive com papulovesículas e áreas palmoplantares. Porém o achado diagnóstico são sulcos acarinos e o envolvimento típico de dedos, espaços interdigital, punhos e região periumbilical/genital; além disso costuma haver história de contatos com sintomas. Na ausência de sulcos e do padrão de distribuição clássico, a combinação malares + antecubital/poplítea e o caráter crônico/recorrente favorecem muito mais dermatite atópica.

Resposta: Alternativa B