Dica do autor: A distócia de ombros é uma emergência obstétrica em que o ombro anterior fica impactado atrás da sínfise púbica. O objetivo imediato é aumentar ou alterar o diâmetro biacromial apresentado sem aplicar tração exagerada na cabeça fetal — esse é o grande pulo do gato: menos tração na cabeça, mais manobras mecânicas para reduzir o diâmetro. A sequência prática começa por manobras externas (McRoberts e pressão suprapúbica) e evolui para manobras internas (manobras rotacionais, entrega do braço posterior, pressão sobre a escápula). Cada técnica tem riscos e benefícios: manobras externas têm baixo risco fetal; as manobras internas resolvem muitos casos, mas algumas implicam manipulação direta de membros e ossos do feto — aumentando a chance de fraturas e lesões neurovasculares. No fim das contas, escolher a manobra certa no momento certo salva o bebê e a mãe, mas saiba que a extração do braço posterior é eficaz e muitas vezes decisiva — só que é a que mais expõe o feto a lesões ósseas e neurovasculares se houver tração violenta.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se da combinação clássica de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome) com pressão suprapúbica e leve abaixamento do polo cefálico. É a primeira linha, fácil de executar e com baixo risco de lesão fetal. Reduz a lordose lombar, alarga o eixo pélvico e, associada à pressão suprapúbica dirigida sobre o ombro anterior, frequentemente libera a impactação. Não é a mais lesiva para o concepto — pelo contrário, é a mais segura para começar.

Alternativa B: CORRETA. A apreensão do úmero posterior e a flexão/extração do braço posterior é uma manobra interna eficaz porque reduz bastante o diâmetro biacromial. Porém, é também a que representa maior risco de lesão ao concepto entre as opções listadas: envolve manipulação direta do membro, com possibilidade de fratura do úmero (ou da clavícula) e risco de lesão neurovascular (plexo braquial), especialmente se houver tração vigorosa ou tentativa brusca de extração. Por isso é reservada quando manobras menos invasivas falham e deve ser feita com técnica cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão com dois dedos na face anterior do ombro posterior para rotacioná‑lo (manobra de rotação interna tipo Woods/Gaskin) é uma técnica interna rotacional que pode liberar o ombro anterior com menos tração direta sobre o membro. Tem eficácia razoável e menor risco de fratura direta do úmero em comparação com a extração do braço, embora toda manobra interna exija cuidado para não produzir lesão plexual.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão suprapúbica combinada com pressão sobre a escápula e leve tração na axila busca deslocar o ombro anterior e facilitar a passagem. É uma opção válida e costuma ter risco moderado; entretanto, a tração axilar, se excessiva, pode causar lesões, mas quando realizada de forma controlada é menos propensa a fraturas ósseas do que a extração direta do úmero posterior. Ainda assim, não é a manobra que mais representa risco ao concepto entre as listadas.

Resposta: Alternativa B