Dica do autor: A colostomia tipo Hartmann é feita com ressecção do segmento doente (geralmente reto-sigmoide), fechamento do coto distal e exteriorização do cólon proximal como estoma terminal. No pós-operatório imediato as complicações estão relacionadas à técnica cirúrgica, à perfusão do fragmento exteriorizado e ao estado hemodinâmico do paciente. O pulo do gato aqui é lembrar que, logo após a cirurgia, o estoma depende exclusivamente da vascularização preservada durante a mobilização; qualquer tensão mesentérica, seção excessiva de ramos vasculares ou hipotensão perioperatória pode levar à isquemia e posterior necrose do estoma. Clinicamente o estoma necrótico fica escuro, não sangra ao testar e pode evoluir rapidamente para deiscência, peritonite e sepse — por isso exige reintervenção rápida. Outras complicações citadas na prova, como prolapso e hérnia paraestomal, são em geral eventos tardios; hemorragia pode ocorrer, mas não é a mais prevalente no período precoce.

Alternativa A: INCORRETA. O prolapso do estoma é mais típico em estomas tipo alça e tende a ocorrer mais tardiamente, quando há redundância do cólon, fraqueza da parede abdominal ou aumento crônico da pressão intra-abdominal. No período imediatamente pós-operatório é pouco frequente que o cólon prolabe espontaneamente em grau significativo; portanto, não é a complicação precoce mais comum após uma Hartmann.

Alternativa B: CORRETA. A necrose do estoma é a complicação precoce clássica. Ocorre por comprometimento da circulação arterial ou venosa do segmento exteriorizado — por tensão mesentérica, ligadura de ramos vasculares, má técnica de preparo do orifício, aterosclerose ou instabilidade hemodinâmica no intra ou pós-operatório. O sinal é o escurecimento progressivo do estoma, ausência de sangramento ao pinçar ou testar, e possível perda de viabilidade total da parede intestinal. A conduta é avaliar a extensão (superficial versus transmurais) e, se houver necrose completa ou risco de contaminação/peritonite, reexplorar e refazer ou reposicionar o estoma.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia pode ocorrer no pós-operatório imediato, geralmente por sangramento do mesentério ou da mucosa do estoma, mas é menos prevalente que a necrose como complicação precoce e muitas vezes controlável com medidas locais, sutura ou revisão limitada. Não é a resposta que a questão busca ao falar de “complicação precoce mais comumente encontrada”.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia paraestomal é classicamente uma complicação tardia, aparecendo semanas a meses após a criação do estoma, por enfraquecimento da parede abdominal ao redor do orifício e fatores de risco como obesidade e tosse crônica. No pós-operatório imediato, uma complicação pouco comum que pode lembrar hérnia é a evisceração, mas isso é distinto e não corresponde à alternativa dada.

Resposta: Alternativa B