Dica do autor: Pelagra é o exemplo clássico de deficiência de niacina (vitamina B3) e tem o pulo do gato justamente na tríade clínica: dermatite fotoexposta e simétrica, diarreia por comprometimento da mucosa gastrointestinal e alterações neuropsiquiátricas que progridem para demência. A niacina é precursora das coenzimas NAD e NADP, centrais em reações de oxi-redução e no metabolismo energético — tecidos com alto turno celular (pele, epitélio intestinal, cérebro) são os mais afetados quando falta essa vitamina. O organismo consegue sintetizar niacina a partir do triptofano; portanto, estados de desnutrição proteica, dietas baseadas exclusivamente em milho não tratado, alcoolismo, má-absorção, síndrome de Hartnup (perda renal de aminoácidos neutros) e quadros que desviem o triptofano (como síndrome carcinoide) são causas clássicas. Além disso, fármacos como isoniazida podem favorecer a ocorrência por interferirem no metabolismo da vitamina B6, necessária para a transformação do triptofano em niacina. O tratamento é direto: reposição com nicotinamida/niacina e suporte nutricional; se o diagnóstico for feito cedo, a recuperação costuma ser rápida para as manifestações cutâneas e gastrointestinais, e parcial para alterações neurológicas avançadas. Fique ligado: pele fotoexposta + diarreia + alterações mentais = bater o olho e lembrar de pelagra (niacina).

Alternativa A: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a responsável por síndromes distintas: beriberi (forma seca com neuropatia periférica e forma úmida com insuficiência cardíaca) e encefalopatia de Wernicke e síndrome de Korsakoff (oftalmoparesia, ataxia, confusão e amnésia anterógrada/ confabulação). Ou seja, a clínica não casa com a tríade dermatite‑diarreia‑demência típica da pelagra. Importante lembrar que déficit de tiamina vem muito em alcoólatras, mas com quadro neurológico/cardiovascular diferente.

Alternativa B: CORRETA. Niacina (vitamina B3) é a causa clássica da pelagra. A deficiência leva à redução de NAD/NADP, afetando pele (dermatite fotoexposta, eritema e hiperpigmentação em áreas expostas ao sol), trato gastrointestinal (atrofia da mucosa, causando diarreia) e sistema nervoso (irritabilidade, confusão, perda de memória, psicose — a chamada demência da pelagra). Aspectos práticos: procure causas como dieta pobre em triptofano/niacina, alcoolismo, Hartnup, carcinoide e uso de isoniazida; trate com nicotinamida/niacina e suporte nutricional.

Alternativa C: INCORRETA. Aneurina é outro nome para tiamina (vitamina B1), ou seja, repete a ideia da alternativa A. Portanto não é a causa da pelagra. Mesmo sendo a mesma substância citada em A, ela provoca beriberi e Wernicke‑Korsakoff, não a tríade dermatite‑diarreia‑demência característica da deficiência de niacina.

Alternativa D: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) tem manifestações próprias quando em deficiência: queilose/angularidade labial, estomatite, glossite, conjuntivite, dermatite seborreica e sensibilidade à luz, além de possíveis alterações hematológicas. Não gera a clássica tríade da pelagra; portanto não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa B