Dica do autor: Lesões cardíacas ducto-dependentes são aquelas em que a circulação pulmonar ou a sistêmica do neonato depende do canal arterial permeável para garantir fluxo suficiente até correção ou intervenção. Pense nelas em dois grupos principais: 1) ducto-dependentes para circulação pulmonar — quando há obstrução grave ou ausência do trato de saída direito (ex.: atresia pulmonar, estenose pulmonar crítica) e o sangue chega aos pulmões via ducto arterioso; 2) ducto-dependentes para circulação sistêmica — quando a via de saída esquerda é insuficiente (ex.: síndrome do coração esquerdo hipoplásico, atresia aórtica crítica) e o ducto mantém débito sistêmico. Há ainda as malformações que precisam de ampla mistura (ex.: transposição simples) em que o ducto também pode ser crucial se não houver comunicação intracárdica efetiva. O pulo do gato é saber qual estrutura está impedida de levar sangue para os pulmões (assim, depende do ducto para pulmões) ou para o corpo (assim, depende do ducto para manter débito sistêmico). Na prática clínica, diante de cianose neonatal com suspeita de cardiopatia crítica, o primeiro passo é presumir dependência ductal e iniciar prostaglandina E1 até definição por ecocardiografia — isso salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot clássica tem Comunicação interventricular com estenose do trato de saída do ventrículo direito; em muitos casos a circulação pulmonar não depende do ducto porque há fluxo pulmonar via VSD e RVOT, apesar da obstrução. Em formas muito críticas com obstrução supra‑valvar/valvar muito intensa o ducto pode ajudar, mas não é a regra nem a descrição clássica de lesão ducto‑dependente. Então, como resposta de prova, Tetralogia de Fallot não é considerada ductus‑dependente.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem anômala total de veias pulmonares (TAPVR) é um problema de retorno venoso pulmonar; a circulação pulmonar chega ao coração por vias anômalas. A dependência principal aí é por obstrução ao retorno pulmonar (caso em que há emergência cirúrgica), mas não se caracteriza como lesão ducto‑dependente. O ducto arterioso não é a via que vai preservar a perfusão pulmonar ou sistêmica nessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Truncus arteriosus (tipo I ou outro) tem um tronco comum que supre simultaneamente as artérias pulmonares e a aorta — ou seja, os pulmões são perfundidos a partir do tronco arterial comum. Não há dependência do ducto arterioso para fornecer fluxo pulmonar ou sistêmico de forma isolada, pois a anatomia já permite circulação para ambos os leitos.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição dos grandes vasos (TGA) sem comunicação efetiva entre as circulações é classicamente ducto‑dependente — porém o enunciado especifica “com CIV” (comunicação interventricular). A presença da CIV permite troca adequada entre as câmaras e muitas vezes torna desnecessária a dependência do ducto para manter oxigenação/saída circulatória imediata. Assim, TGA com CIV normalmente não é considerada ducto‑dependente da mesma forma que a TGA isolada sem comunicações.

Alternativa E: CORRETA. Na atresia pulmonar com septo íntegro não existe via de saída do ventrículo direito para as artérias pulmonares — o débito pulmonar depende totalmente de um ducto arterioso patente que conecta a aorta às artérias pulmonares. Sem o ducto aberto, o recém‑nascido fica gravemente cianótico e hipóxico. Por isso, essa é a situação clássica de lesão ducto‑dependente para circulação pulmonar e exige abertura/ manutenção do canal arterial com prostaglandina E1 e encaminhamento urgente para correção/intervenção.

Resposta: Alternativa E