Dica do autor: Na prática clínica, o cálculo do LDL pela fórmula de Friedewald continua sendo o método utilizado rotineiramente quando os triglicerídeos (TG) estão abaixo de 400 mg/dL e o exame foi colhido em jejum. A fórmula é: LDL = colesterol total − HDL − (TG/5) (valores em mg/dL). Para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida (prevenção secundária), o objetivo terapêutico é alcançar níveis de LDL significativamente baixos — com ênfase em redução percentual e valores-alvo mais rígidos (alvo usualmente <70 mg/dL ou redução de ≥50% do LDL basal quando indicado). Além disso, TG acima de 150 mg/dL caracterizam hipertrigliceridemia e são fator de risco residual; HDL baixo (<40 mg/dL em homens) também é marcador de risco cardiovascular. O pulo do gato no manejo é enxergar o perfil lipídico como um todo: além de intensificar a estatina quando necessário, atuar sobre fatores modificáveis (cessar tabagismo, controle glicêmico, perda de peso, atividade física) e considerar terapias complementares (ezetimiba, inibidores de PCSK9 ou manejo específico de TG) quando o LDL ou o risco residual permanecerem elevados.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que falta informação para estimar o LDL: temos colesterol total, HDL e triglicérides, suficientes para aplicar a fórmula de Friedewald (desde que TG < 400 mg/dL). Aqui não há impedimento laboratorial para estimar o LDL, portanto a afirmação de que não podemos avaliar o perfil lipídico é equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. O cálculo pelo método de Friedewald com os valores fornecidos (CT 186, HDL 26, TG 200) resulta em LDL = 186 − 26 − (200/5) = 120 mg/dL. Logo, dizer que 120 mg/dL está dentro do valor ideal para um paciente com doença coronária aterosclerótica é incorreto: para prevenção secundária espera‑se meta bem mais baixa (habitualmente <70 mg/dL ou redução substancial da linha de base). O comentário correto quanto aos triglicérides (ideal <150 mg/dL) está certo, mas a parte sobre o LDL estar dentro do ideal está errada.

Alternativa C: CORRETA. A conta dá LDL ≈ 120 mg/dL (186 − 26 − 40 = 120). Esse valor está acima da meta para um paciente com coronariopatia documentada e múltiplos fatores de risco, portanto fora do ideal. Além disso, os triglicérides em 200 mg/dL configuram hipertrigliceridemia leve a moderada, também acima do desejável (<150 mg/dL). Assim, a alternativa descreve corretamente o cálculo e a interpretação clínica do perfil lipídico.

Alternativa D: INCORRETA. O valor de LDL informado (110 mg/dL) não corresponde ao cálculo aritmético com os dados fornecidos. Além disso, mesmo que fosse 110 mg/dL, continuaria acima da meta para prevenção secundária em paciente coronariopata. Também é incorreto afirmar que os triglicérides estariam dentro do valor ideal quando estão 200 mg/dL.

Alternativa E: INCORRETA. O LDL de 100 mg/dL não é o resultado do cálculo pelos valores fornecidos; o valor calculado é 120 mg/dL. Ademais, para um paciente com história de síndrome coronariana e stent, o alvo é tipicamente bem inferior a 100 mg/dL, de modo que afirmar que 100 mg/dL estaria dentro do ideal pode ser insuficiente dependendo da estratégia e da resposta terapêutica esperada.

Resposta: Alternativa C