Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais clássica de vômitos em jato não biliosos na lactância, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida. O mecanismo é a hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico, que estreita gradualmente o canal, impedindo a passagem do conteúdo gástrico. Clinicamente, além dos vômitos projetivos, o bebê pode apresentar ganho de peso inadequado, ondas peristálticas visíveis da esquerda para a direita e a famosa “oliva pilórica” palpável no epigástrio direito — achado muito sugestivo. O quadro pode levar à perda de volume e a alterações hidroeletrolíticas características: perda de H+ e Cl– com vômitos gástricos, resultando em alcalose metabólica hipocloremia e, por compensação renal e celular, hipocalemia. O diagnóstico é confirmado por imagem; a ultrassonografia é o exame de escolha por ser não invasivo, rápido e com alta acurácia quando realizada por profissional experiente (medidas do músculo pilórico — espessura e comprimento do canal). Radiografia simples pode mostrar apenas achados indiretos, como estômago distendido e escassez de gás distal. Na prática, a palpação da oliva é tão característica que, em cenário clássico, orienta fortemente o diagnóstico, mas muitos times preferem confirmação com imagem antes da correção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Está errada porque inverte os distúrbios eletrolíticos típicos. O padrão clássico é alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia, e não alcalose hiperclorêmica e hipercalêmica. Explique-se: vômitos gástricos eliminam H+ e Cl–; a perda de Cl– impede a excreção renal de bicarbonato, perpetuando a alcalose; a depleção volêmica ativa mecanismos que levam à retenção de bicarbonato e perda renal de K+, resultando em hipocalemia. Ou seja: hipocloremia e hipocalemia, e não o contrário.

Alternativa B: CORRETA. A palpação da “oliva pilórica” é um achado clínico tão sugestivo que, em um quadro clássico, pode dispensar exames adicionais em termos práticos — especialmente em locais com recurso cirúrgico imediato e equipe experiente. No entanto, fique ligado: na maioria dos serviços modernos a imagem (principalmente ultrassonografia) costuma ser feita para confirmar e dimensionar o problema antes da intervenção. Para fins de prova, considera‑se correta a ideia de que a oliva palpável tem grande valor diagnóstico e, em contexto típico, pode tornar desnecessária investigação adicional.

Alternativa C: CORRETA. A presença da “oliva” é classicamente descrita como patognomônica da estenose hipertrófica do piloro — ou seja, quando bem caracterizada, praticamente confirma o diagnóstico. É o sinal físico que “bate o olho e sabe”. Só lembre que sua ausência não afasta a doença; nem sempre a oliva é palpável, dependendo da experiência do examinador e da condição do lactente.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais indiretos compatíveis: estômago vastamente distendido e pouca ou nenhuma distribuição de gás nas alças intestinais distais. Não é exame diagnóstico definitivo para a estenose pilórica, mas os achados descritos são compatíveis e esperados em obstrução alta.

Alternativa E: CORRETA. A ultrassonografia é o exame de escolha: é rápida, não invasiva e, nas mãos de operador experiente com equipamento adequado, sua sensibilidade e especificidade são muito altas — frequentemente próximas de 100% em séries bem conduzidas. Os critérios ecográficos incluem espessura da parede do músculo pilórico e comprimento do canal; valores de corte são usados para confirmar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A