Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que estamos diante de um câncer de próstata localizado, mas de alto risco: Gleason 8 e PSA elevado (12,5) já colocam o paciente nessa categoria, mesmo sem metástases radiológicas. Nesses casos o objetivo é curativo — não estamos falando de paliativo — e as opções com potencial curativo são fundamentalmente duas: cirurgia radical com linfadenectomia pélvica adequada ou radioterapia de próstata associada à terapia de privação androgênica (TPA) por tempo prolongado. A escolha depende de fatores do paciente (expectativa de vida, comorbidades), da extensão anatômica suspeita e da preferência informada, além da discussão multidisciplinar. Procedimentos endoscópicos como ressecção transuretral são para alívio de obstrução e não curam câncer; quimioterapia citotóxica não é tratamento padrão em doença localizada e é reservada a doença metastática ou a protocolos específicos.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção transuretral da próstata (RTU-T) é indicada para aliviar obstrução urinária ou para ressecção de tecido prostático que cause sintomas, não para tratamento curativo de câncer localizado, especialmente de alto risco. Fazer RTU-T como procedimento primário em tumor clínico localizado de alto grau não oferece controle oncológico adequado e pode até atrapalhar o planejamento terapêutico curativo.

Alternativa B: CORRETA. Prostatovesiculectomia radical (prostatectomia radical com exérese das vesículas seminais e linfadenectomia pélvica) é uma opção válida e potencialmente curativa em pacientes com doença localizada de alto risco, desde que o paciente tenha expectativa de vida razoável e esteja em condições para cirurgia. O pulo do gato é a avaliação pré-operatória e a possibilidade de necessidade de terapia adjuvante (radioterapia e/ou hormonoterapia) se houver margens positivas, extensão extracapsular ou comprometimento nodal no exame anatomopatológico.

Alternativa C: CORRETA. Radioterapia externa combinada à hormonoterapia (TPA) de duração prolongada (tipicamente 18–36 meses nos tumores de alto risco) é outra estratégia curativa consagrada. A combinação melhora controle local e sobrevida em tumores de alto risco comparada à radioterapia isolada. É uma escolha especialmente indicada quando cirurgia não é preferível ou possível, ou como estratégia inicial em pacientes que desejam evitar cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica (ex.: docetaxel) não é padrão para doença localizada não metastática. A quimioterapia é indicada em doença metastática sensível à castração ou em contextos específicos de investigação. Em alto risco localizado pode haver estudos e uso adjuvante em protocolos, mas não é abordagem de rotina para substituir cirurgia ou radioterapia+TPA.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa E afirma que B e C estão corretas, o que reflete que tanto prostatectomia radical quanto radioterapia associada à hormonoterapia são opções terapêuticas com intenção curativa em câncer de próstata localizado de alto risco. A escolha entre elas deve considerar fatores clínicos, anatômicos, expectativa de vida e preferência do paciente após discussão multidisciplinar.

Resposta: Alternativa E