Dica do autor: No trauma renal, o raciocínio é simples: operar quando há risco iminente de perda de vida por sangramento ou quando a lesão é impossível de reparar sem cirurgia. Um hematoma perirrenal pulsátil, identificado durante laparotomia exploradora, traduz sangramento arterial ativo — é sinal claro de lesão vascular do hilo ou ramo arterial importante e, por isso, constitui indicação absoluta de exploração. Em contraste, muitas lesões renais podem ser manejadas de forma conservadora ou com técnicas mínimas invasivas (angiografia+embolização, drenagem percutânea, derivação urinária) se o paciente estiver estável. O pulo do gato é diferenciar instabilidade/hemorragia ativa ou sinais diretos de lesão vascular ampla (quando se está operando) de achados que podem ser tratáveis sem abrir o abdome.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão de artéria segmentar pode provocar hemorragia, mas em paciente estável muitas vezes é manejada por angioembolização seletiva. Só vira indicação absoluta de exploração se houver instabilidade hemodinâmica não responsiva ou se a lesão estiver associada a outras lesões abdominais que exigem laparotomia. Então, por si só, não é absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Tecido renal desvitalizado (por exemplo em segmento cortical extenso) sugere dano significativo e pode justificar ressecção ou mesmo nefrectomia em contexto cirúrgico, mas não é, isoladamente, indicação absoluta de exploração imediata. Avalia-se o quadro hemodinâmico, possibilidade de preservação renal e abordagem minimamente invasiva antes de decidir por cirurgia de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. Diagnóstico tardio de lesão arterial significa atraso na identificação, o que pode agravar o prognóstico, porém o atraso em si não transforma automaticamente a necessidade em uma indicação absoluta de exploração — a decisão depende do estado hemodinâmico, da presença de sangramento ativo e das opções terapêuticas disponíveis. Em suma: o tempo até o diagnóstico é relevante, mas não é critério isolado.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma perirrenal pulsátil é clássico como indicação absoluta de exploração cirúrgica. Esse achado, especialmente quando visto durante laparotomia exploradora, significa sangramento arterial ativo do hilo ou de ramo maior, com risco de exsanguinação — aí não tem conversa: explora-se, controla-se a hemorragia e avalia-se se é possível reparar ou se há necessidade de nefrectomia.

Alternativa E: INCORRETA. Urinoma — coleção urinária por lesão do sistema coletor — costuma ser tratada de forma conservadora ou com dreno percutâneo e/ou derivação interna (sonda ureteral). Só se complica com infecção severa, falha do tratamento conservador ou se houver indicação concomitante de laparotomia é que vira indicação operatória urgente.

Resposta: Alternativa D