Dica do autor: O carcinoma incidental de vesícula biliar descoberto no exame anatomopatológico após colecistectomia exige raciocínio baseado na profundidade de invasão tumoral. A classificação T1 inclui lesões confinadas à parede: T1a quando a invasão está limitada à lâmina própria/mucosa (ou submucosa conforme descrição do enunciado) e T1b quando atinge a muscular propria. O pulo do gato é: lesões Tis e T1a, isoladas ao epitélio/mucosa, têm baixo risco de disseminação ganglionar ou hepática e, historicamente, são consideradas curadas pela colecistectomia simples. Contudo, a cirurgia laparoscópica prévia levanta uma preocupação prática — o risco de implante tumoral nos trajetos dos portais (port-site metastasis) e contaminação peritoneal. Assim, a conduta pós-operatória depende da profundidade tumoral, do achado macroscópico no intraoperatório e do status dos cortes cirúrgicos. Para doença limitada à mucosa (T1a) a abordagem conservadora (sem hepatectomia ampliada ou linfadenectomia) costuma ser suficiente; ainda assim, muitos grupos defendem a ressecção dos trajetos de troca de portais como medida paliativa para reduzir o risco de implante local após cirurgia laparoscópica.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar nova laparoscopia para estadiamento com biópsia hepática não é conduta rotineira para T1a incidental. O estadiamento complementar faz-se por imagem (TC ou RNM) quando há suspeita de doença residual ou comprometimento hepático/ganglionar. A reintervenção apenas para biópsia hepática não traz benefício e expõe a paciente a riscos desnecessários; indica-se reoperação dirigida (ressecção ampliada) apenas quando houver indicação oncológica (T1b/T2 ou margem comprometida).

Alternativa B: INCORRETA. "Observar com TC a cada três meses" é conduta passiva e inapropriada para um carcinoma detectado. Mesmo para T1a, não se deve deixar a paciente sem uma decisão terapêutica — precisa-se avaliar necessidade de reoperação (no caso de recomendações locais, ressecção dos trajetos de portais) e realizar imagens direcionadas iniciais para estadiamento. Vigilância isolada e frequente por tomografia não substitui a correção cirúrgica quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Programar derivação biliodigestiva (hepático-jejunal em Y de Roux) não tem indicação em T1a assintomático, sem estenose ou colestase. Essa cirurgia é reservada para paliar obstrução biliar quando há doença hilofaríngea/colédoco comprometida por tumor ou estenose irresecável — não é profilática nem preventiva para prevenir icterícia em lesões tão precoces.

Alternativa D: CORRETA. A recomendação de ressecção das incisões onde foram colocados os portais decorre da preocupação com implante tumoral após manipulação laparoscópica de uma lesão maligna não reconhecida. Para tumores muito superficiais (T1a) a ressecção hepática ampliada e linfadenectomia geralmente não são necessárias, mas a excisão dos trajetos de troca de portais pode ser indicada para reduzir risco de recidiva local. No fim das contas, nessa situação específica — carcinoma incidental T1a após colecistectomia laparoscópica — a ressecção dos sítios de incisão é a atitude cirúrgica defendida pela alternativa correta apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar com urgência para quimioterapia não é conduta inicial para T1a ressecado. Quimioterapia adjuvante não tem indicação rotineira nesse estágio precoce e só é considerada em doença mais avançada, com ressecção incompleta ou disseminação. A prioridade é a estratégia cirúrgica local adequada, não terapia sistêmica imediata.

Resposta: Alternativa D