Dica do autor: O foco aqui é profilaxia antitetânica relacionada ao tempo desde a última vacina e ao tipo de ferida. Depois da série primária, reforços de toxoide tetânico devem ser feitos periodicamente porque a imunidade decai com o tempo. Para feridas limpas e pequenas, costuma-se oferecer reforço se o último reforço ocorreu há 10 anos ou mais; para feridas sujas, profundas ou de maior risco (perfuro-contusas, com contaminação por terra, esmagamento), o limite para reforço é 5 anos. O candidato tem que bater o olho no tempo (última dose há 11 anos) e no tipo de ferida: mesmo que não seja um ferimento penetrante típico, ocorreu na rua e é cortocontusa — há possibilidade de contaminação, mas o ponto chave do exame é o intervalo desde a última dose. Quando há esquema vacinal completo previamente (ou seja, recebeu as doses infantis e reforço pediátrico), a conduta prática é aplicar um reforço dT (toxóide tetânico com dose para adulto/adolescente). O soro antitetânico (imunoglobulina) é reservado para pacientes com feridas de alto risco que não receberam pelo menos três doses na vida, ou quando o esquema é desconhecido/incompleto; não é indicado rotineiramente quando houve esquema primário previamente e apenas falta um reforço.

Alternativa A: INCORRETA. "Não vacinar" seria aceitável apenas se o último reforço tivesse sido recente (menos de 10 anos para ferida limpa e menor risco). Aqui a última dose foi aos 4 anos e o paciente tem 15 anos — já se passaram cerca de 11 anos, ultrapassando o intervalo seguro para feridas limpas. Logo, não vaccinar deixaria o paciente sem proteção adequada.

Alternativa B: CORRETA. Fazer a dT de adulto é a conduta adequada: trata-se de administrar um reforço de toxoide tetânico/diftérico na apresentação para adolescentes e adultos quando o último reforço foi há ≥10 anos (no caso de feridas limpas) ou ≥5 anos para feridas de maior risco. Considerando o tempo desde a última dose (criança aos 4 anos) e a situação atual, o reforço dT é o pulo do gato — simples, efetivo e indicado.

Alternativa C: INCORRETA. "Aplicar vacina antitetânica e o soro antitetânico" seria necessária em feridas de alto risco quando o paciente não recebeu esquema primário (menos de 3 doses) ou quando o histórico vacinal é desconhecido. Como o adolescente recebeu vacinação na infância (sugere-se esquema primário), a imunoglobulina não é indicada rotineiramente; adicionar soro expõe ao custo e risco sem benefício claro nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. "Aplicar reforço da DPT" é inadequado por duas razões práticas: DPT é a apresentação usada em crianças pequenas. Para adolescentes e adultos utilizamos dT (ou dTpa conforme disponibilidade) como reforço. Além disso, o conteúdo vacinal e dosagem são diferentes; a escolha correta para um reforço em adolescente é a dT.

Alternativa E: INCORRETA. "Aplicar creme oclusivo cicatrizante" pode ser aceitável como cuidado local em alguns tipos de ferida, mas não substitui a profilaxia antitetânica quando o esquema vacinal exige reforço. Cuidar do tegumento é importante, mas o risco de tétano requer vacina quando indicado.

Resposta: Alternativa B