Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar atraso/ausência de linguagem de um transtorno do desenvolvimento global. No autismo infantil o quadro aparece nos primeiros anos de vida e é marcado por alterações qualitativas da comunicação e da interação social (pouco contato visual, pouco interesse social, resposta inadequada ao nome) associadas a comportamentos repetitivos, interesses restritos e padrões atípicos de brincadeira (exploração pobre dos brinquedos). A linguagem pode estar atrasada ou ausente, mas o diferencial está na forma: não é só falta de palavras, é a falta de intenção comunicativa e de reciprocidade social. Já a surdez e os transtornos primários de fala/linguagem prejudicam a aquisição verbal, mas preservam, em geral, a motivação social e a capacidade de interação e brincar de forma adequada ao desenvolvimento. Esquizofrenia infantil com sintomas psicóticos é raríssima nessa idade. Fique ligado: a conduta inicial inclui triagem auditiva (para excluir perda auditiva), avaliação neurodesenvolvimental multidisciplinar e encaminhamento precoce para intervenção — quanto mais cedo, melhor.

Alternativa A: INCORRETA. Esquizofrenia infantil é uma hipótese muito improvável em criança de 2 a 3 anos. Os critérios de esquizofrenia requerem sintomas psicóticos persistentes (delírios, alucinações e desorganização do pensamento) e prejuízo funcional em idade compatível; o início típico é na adolescência ou início da idade adulta, não na pré-escola. Além disso, o quadro descrito tem início precoce e é caracterizado por déficits sociais e comportamentos repetitivos, não por sintomas psicóticos primários.

Alternativa B: CORRETA. As características do caso — pouca linguagem compreensível, interação social reduzida mesmo com familiares, ausência de contato visual, movimentos repetitivos do tronco, exploração limitada de brinquedos e comportamentos estereotipados (além de sinais como bruxismo e irritabilidade) — são altamente sugestivas de transtorno do espectro autista (autismo infantil). É a hipótese que melhor explica o conjunto de sinais qualitativos de comunicação e comportamentais em idade precoce. O diagnóstico definitivo exige avaliação especializada, mas bater o olho já aponta para autismo.

Alternativa C: INCORRETA. Surdez neurossensorial pode causar atraso ou ausência de fala e aparente falta de resposta a estímulos verbais, mas raramente provoca a combinação de déficits sociais qualitativos, estereotipias e brincadeira restrita descrita. Crianças com perda auditiva tendem a manter interesse social visual e formas típicas de interação quando estimuladas adequadamente. Importante: a triagem auditiva é obrigatória e deve ser feita, mas a presença de estereotipias e ausência de reciprocidade social aponta mais para transtorno do espectro autista do que para surdez isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbio do desenvolvimento da linguagem implica prejuízo da linguagem expressiva/receitora sem comprometimento global da interação social e do padrão de brincadeira. No caso, há comprometimento qualitativo da interação (falta de contato ocular, pouca interação mesmo com familiares) e comportamentos repetitivos, que não são explicados por um transtorno isolado da linguagem. Portanto, não é a melhor hipótese para explicar todo o quadro.

Resposta: Alternativa B