Dica do autor: A pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) é um quadro funcional em que o cólon fica acentuadamente dilatado na ausência de obstrução mecânica. O pulo do gato para o diagnóstico é excluir obstrução orgânica (TC de abdome ou radiografia simples com padrão compatível) e avaliar risco de isquemia/perfuração — diâmetro cecal > 12 cm, dor abdominal intensa, febre, leucocitose ou sinais peritoneais são sinais de alarme. O manejo inicial é conservador: jejum, hidratação venosa, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e suspensão de medicamentos pró-arrastantes (opiáceos, anticolinérgicos, bloqueadores calciotrópicos, etc.). Se não houver melhora em 24–48 horas ou houver risco aumentado (dilatação importante ou deterioração clínica), a neostigmina é a terapia farmacológica de escolha para reverter a atonia colônica — deve ser administrada IV sob monitorização cardíaca, com anticolinérgico (atropina ou glicopirrolato) disponível para tratar bradicardia sintomática. Quando a neostigmina é contraindicada ou falha, a descompressão endoscópica é o próximo passo; a cirurgia fica reservada a perfuração, isquemia intestinal ou refratariedade ao tratamento conservador e endoscópico. No fim das contas, bater o olho e saber: pare os opiáceos, corrija eletrólitos, observe, e quando necessário use neostigmina com anticolinérgico e/ou colonoscopia para descompressão.

Alternativa A: INCORRETA. Opioide é justamente um dos desencadeantes e agravantes da pseudo-obstrução, por reduzir a motilidade colônica. A conduta correta é suspender opioides quando possível, não administrá‑los para aliviar dor abdominal associada à distensão. Analgésicos que não deprimam a motilidade (paracetamol, AINEs quando apropriado) ou medidas não farmacológicas são preferíveis; usar opioide pode piorar o quadro e atrasar a resolução.

Alternativa B: CORRETA. A neostigmina (inibidor da acetilcolinesterase) é indicada quando a conduta conservadora falha ou há risco de complicações; promove aumento da motilidade colônica e frequentemente resulta em descompressão rápida. Por causar bradicardia e outras manifestações muscarínicas, recomenda‑se ter um anticolinérgico (atropina ou glicopirrolato) disponível — muitos serviços administram glicopirrolato profilático ou têm atropina pronta para reversão. Deve ser feita sob monitorização e com atenção às contraindicações (obstrução mecânica suspeita, bradicardia grave, asma brônquica descompensada, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A descompressão com tubo retal é uma medida simples e pode ajudar quando a dilatação acomete segmentos distais, mas a colonoscopia descompressiva é mais eficaz para alívio rápido e visualização direta do cólon, além de permitir colocação de tubo de descompressão se necessário. Portanto, o tubo retal não é mais eficiente que a colonoscopia em termos gerais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o sigmoide possa estar envolvido, a região mais classicamente afetada na Síndrome de Ogilvie é o cólon direito (ceco e cólon ascendente), que tende a dilatar mais — e é justamente a dilatação cecal que preocupa mais por risco de perfuração. Logo, afirmar que o sigmoide é a área mais afetada não é o padrão típico do quadro.

Resposta: Alternativa B