Dica do autor: As ressecções gástricas mudam radicalmente a fisiologia do trato digestório: perde-se capacidade de reservatório, o esvaziamento pode ficar acelerado ou retardado, o piloro é muitas vezes comprometido e a anatomia de reconstrução (Billroth I, Billroth II, Roux-en-Y) determina tipos distintos de complicações. As chamadas síndromes pós‑gastrectomia são um conjunto de quadros crônicos ou subagudos ligados a essas mudanças — exemplos clássicos são a síndrome de dumping (precoce e tardia), gastrite alcalina (refluxo biliar para o remanescente gástrico), síndrome da alça aferente (obstrução/ou estase da alça biliopancreática após reconstrução tipo Billroth II), síndrome do antro retido (persistência de porção antral funcional que mantém secreção de gastrina e favorece úlceras) e diarréia pós‑vagotomia. O pulo do gato na prova é reconhecer que algumas situações óbvias de emergência esofágica, como a ruptura traumática espontânea de esôfago (síndrome de Boerhaave), não são consequência das alterações anatômicas pós‑gastrectomia — são processos distintos, com apresentação clínica e manejo que fogem ao contexto crônico das síndromes pós‑gástricas.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite alcalina (ou refluxo biliar) é, na realidade, uma das síndromes pós‑gastrectomia clássicas. Ocorre quando há refluxo de conteúdo duodenal para o remanescente gástrico — comum em antrectomias com reconstrução inadequada — causando dor epigástrica, náuseas, pirose e alterações endoscópicas compatíveis. O diagnóstico baseia‑se na endoscopia e na correlação clínica, e o tratamento vai de medidas conservadoras (procinetismo, alterações dietéticas, inibidores de bomba quando indicados) até revisões cirúrgicas em casos refratários.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome da alça aferente é outra complicação típica de reconstrução tipo Billroth II/Roux: quando há obstrução parcial/total da alça aferente (biliopancreática) ocorre distensão, dor em cólica epigástrica, náuseas, vômitos biliosos e, em casos graves, icterícia, colecistite ou pancreatite por refluxo retrógrado. É uma emergência potencialmente cirúrgica e está diretamente relacionada à anatomia pós‑operatória — portanto é parte do pacote das síndromes pós‑gastrectomia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do antro retido acontece quando fragmentos de antro com G‑cells permanecem e continuam a secretar gastrina, promovendo acididade e recorrência de úlceras no remanescente. Clinicamente aparece como dor epigástrica, às vezes sangramento ou perfuração ulcerosa, e confirma‑se por história cirúrgica e exames complementares; o manejo pode incluir inhibitoração ácida e, quando necessário, correção cirúrgica. Ou seja: também é uma síndrome pós‑gastrectomia verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome de Boerhaave é rupture transmural espontânea do esôfago por esforço (vômito) violento, levando a mediastinite química/bacteriana, dor torácica intensa, enfisema subcutâneo e possibilidade de derrame pleural — é uma emergência cirúrgica. Não é uma consequência anatômica ou fisiológica da gastrectomia; portanto, não integra o grupo das síndromes pós‑gastrectomia. Fique ligado: a presença de ar mediastinal/pleural e história de vômitos violentos é o sinal de alerta para Boerhaave, não para um quadro crônico pós‑gastrectomia.

Resposta: Alternativa D