Dica do autor: O prurido em doenças sistêmicas tem mecanismos e apresentações bastante distintos do prurido primariamente dermatológico. Na colestase há acúmulo de substâncias bioativas (bile ácidos, fosfolipídios, possivelmente lisofosfatidato) que sensibilizam fibras nervosas e causam prurido intenso, às vezes incapacitante — é clássico em doença hepática obstrutiva e, em especial, na colangite biliar primária, podendo estar presente já no diagnóstico. Na insuficiência renal crônica o prurido é multifatorial (uremia, inflamação sistêmica, desordens do sistema nervoso periférico e central, pele seca), e nem sempre responde a medidas simples; otimização da diálise, controle metabólico e medicamentos como gabapentina/pregabalina trazem mais benefício que correções isoladas da anemia. Na hematologia, a policitemia vera costuma apresentar prurido pós-banho (aquagênico) intenso e de difícil controle com anti-histamínicos isolados; o tratamento específico da doença (redução do hematócrito) é o que alivia de forma mais consistente. Na doença de Hodgkin o prurido é uma bandeira vermelha: pode ser pródromo, intenso e generalizado, às vezes acompanhando sudorese noturna e perda de peso. Por fim, as doenças tiroideanas raramente manifestam prurido como sinal proeminente; alterações cutâneas ocorrem, mas o prurido não é sintoma típico e comum como nas situações citadas acima. O pulo do gato é bater o olho na história e no exame geral: prurido generalizado sem lesões primárias, associado a sinais sistêmicos (icterícia, adenomegalias, esplenomegalia, sintomas renais) exige investigação para causa sistêmica antes de rotular como dermatite.

Alternativa A: CORRETA. A colangite biliar primária (antigamente chamada colangite biliar primária) frequentemente causa prurido: cerca de metade dos pacientes pode apresentar prurido no momento do diagnóstico. Esse prurido costuma ser intenso, intermitente ou contínuo, e pode ser debilitante, prejudicando sono e qualidade de vida. O manejo específico inclui terapias que interrompem a entero-hepática de bile (colestiramina), rifampicina em casos refratários e, nos casos avançados, transplante hepático como opção quando o prurido é intratável.

Alternativa B: INCORRETA. O prurido da insuficiência renal crônica (prurido urêmico) não é facilmente controlado apenas com eritropoietina. Embora a correção da anemia possa melhorar bem-estar geral, o prurido tem mecanismos independentes da anemia. As intervenções com maior evidência incluem otimização da depuração por diálise, hidratação cutânea, uso de gabapentinoides, antagonistas opioides em alguns casos e medidas anti-inflamatórias. Por isso, afirmar que a eritropoietina controla facilmente o quadro é simplificar demais e errado.

Alternativa C: INCORRETA. Na doença de Hodgkin o prurido é relativamente frequente e muitas vezes intenso — não de leve intensidade. Pode preceder o diagnóstico em meses a anos e costuma ser generalizado, às vezes associado a sinais B (febre, sudorese noturna, perda de peso). Tratar a causa hematológica é o que resolve mais claramente o sintoma. Logo, dizer que é muito frequente e de leve intensidade subestima a gravidade clínica que esse prurido pode ter como sinal de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Na doença de Graves (hipertireoidismo autoimune) o prurido não é um sintoma comumente encontrado. Pacientes podem apresentar pele quente, sudorese e alterações tróficas, mas prurido difuso não é característico nem frequente. Portanto, afirmar que o prurido é comumente encontrado em Graves é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. O prurido na policitemia vera tem traços bem característicos — frequentemente é aquagênico (aparece ou piora após banho quente) e pode ser intenso. Anti-histamínicos simples costumam ter resposta limitada; antidepressivos com efeito sedativo e anti-histamínico, como a doxepina, podem ajudar em alguns casos, mas não são garantia de bom controle. O tratamento mais eficaz geralmente é reduzir o hematócrito e controlar a doença de base (flebotomias, hidroxiureia ou outras terapias citoreduutoras). Assim, afirmar que responde bem a anti-histamínicos e doxepina é uma generalização indevida.

Resposta: Alternativa A