Dica do autor: O volvo do sigmoide é uma emergência cirúrgica causada pela torção do segmento sigmoideano sobre seu mesentério, produzindo uma obstrução em alça fechada que rapidamente leva a distensão, isquemia e risco de necrose e perfuração. No raio‑X simples de abdome em ortostase ou decúbito, o pulo do gato é o sinal do "grão de café" (ou "coffee‑bean"), uma única alça cólica muito dilatada, em forma de U ou de asa, com as margens convergindo para o ponto de torção e com o ápice geralmente voltado para o quadrante superior direito. A localização mais pélvica/mesogástrica inicial e o trajeto da alça ajudam a diferenciar do volvo cecal (que costuma ocupar hipocôndrio e mesogástrio superior e ter aspecto arrolhado) e da obstrução por tumor (que tende a provocar distensão mais difusa do cólon proximal, com gás residual distal variável). Clinicamente, procure dor abdominal progressiva, distensão, constipação e náuseas; no exame, sinais de peritonite indicam isquemia e necessidade de cirurgia imediata. O tratamento inicial em ausência de peritonite é tentativa de descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia) seguida de ressecção eletiva ou correção definitiva para evitar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Um tumor na válvula ileocecal (ou tumor cecal) costuma provocar obstrução mais alta e distensão do intestino delgado e do cólon proximal, com vários segmentos dilatados e padrão mais difuso. No RX de abdome não costuma aparecer a alça única em "coffee‑bean" típica do volvo do sigmoide; além disso, neoplasia produz história mais crônica (perda de peso, sangramento) e sinais radiológicos de obstrução mecânica progressiva, não a imagem clássica de alça única muito dilatada.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumoperitônio por perfuração de úlcera gástrica mostra ar livre sob o diafragma em incidência ortostática ou em decúbito lateral esquerdo (sinal de Rigler, ar subdiafragmático), não uma grande alça cólica distendida em configuração de "coffee‑bean". A presença de grande distensão cólica sem ar subdiafragmático livre afasta essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração colônica secundária a distensão seria uma complicação tardia do volvo, mas radiograficamente o achado predominante seria pneumoperitônio e sinais de peritonite; a imagem apresentada corresponde à distensão por volvo, não à perfuração já estabelecida. Em outras palavras: a perfuração é consequência possível, não a descrição primária da radiografia mostrada.

Alternativa D: CORRETA. Distensão de cólon por volvo do sigmoide é a melhor explicação. O RX mostra a alça sigmoideana massivamente dilatada, com contornos convergentes e formato característico ("grão de café"/"omega"), ausência de gás distal e posição do ápice compatível com torção sigmoideana. Esses achados, junto com quadro clínico típico, permitem fechar o diagnóstico e indicar descompressão endoscópica urgente quando não houver peritonite, seguido de tratamento cirúrgico definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. Tumor na junção reto‑sigmoideana pode causar obstrução, mas a radiografia tende a mostrar dilatação do cólon proximal mais segmentar e parâmetros menos típicos de uma única alça em forma de "coffee‑bean". Além disso, tumores provocam quadro geralmente mais subagudo/ crônico; a imagem apresentada é mais sugestiva de torção aguda do que de obstrução extrínseca ou intraluminal por neoplasia.

Resposta: Alternativa D