Dica do autor: A queixa de diminuição dos movimentos fetais é um sinal de alarme obstétrico e exige avaliação imediata do bem‑estar fetal. No final da gestação, qualquer relato de redução da atividade fetal associado a sangramento, mesmo discreto, aumenta a probabilidade de sofrimento fetal agudo (por exemplo, descolamento de placenta) ou de outro comprometimento fetal. O pulo do gato é: primeiro avaliar a vitalidade fetal de forma rápida e direta; a cardiotocografia (CTG) anteparto (NST) é o exame não invasivo imediato que permite visualizar a frequência cardíaca fetal, variabilidade e a presença de eventos decelerativos, orientando se há necessidade de condutas urgentes. Exames complementares — como USG com Doppler, avaliação materna detalhada, especuloscopia ou laboratório — são úteis, mas geralmente vêm depois ou em conjunto, conforme o resultado do CTG. Indução do parto só se justifica por indicação materno‑fetal e, no caso de colo não favorável (índice de Bishop baixo), exige preparo do colo (amadurecimento) antes de oxitocina, salvo emergência. Prova de trabalho/ocitocina é exame pouco usado hoje como teste rotineiro e é contraindicada diante de sangramento ou suspeita de placenta prévia/abruptio sem avaliação prévia do bem‑estar fetal. Fique ligado: quando a gestante relata diminuição de movimentos, a prioridade é bater o olho no monitor e ver se o feto está bem.

Alternativa A: CORRETA. Cardiotocografia basal anteparto é a conduta imediata e mais apropriada. É o exame de triagem para avaliar a resposta cardíaca fetal e identificar sinais de sofrimento (decorrência da variabilidade, taqui ou bradicardia, desacelerações tardias). Em uma primigesta de 38 semanas com queixa de diminuição dos movimentos e sangramento discreto, a CTG fornece informação rápida e direciona se é necessário manejo urgente (ex.: parto imediato) ou se pode observar/complementar com outros exames. O prazo usual é monitorização por 20 minutos e, se não tranquilizadora, estender ou agir conforme achados.

Alternativa B: INCORRETA. Internar para resolução da gravidez não é a melhor conduta imediata sem antes avaliar o estado fetal. Internação e tentativa de parto/exploração passam a ser indicadas se o CTG estiver não tranquilizador, se houver sinais clínicos de descolamento placentário amplo, hemorragia ativa significativa ou outra indicação materno‑fetal. Além disso, o colo com Bishop = 3 é desfavorável para parto imediato por via vaginal sem preparo do colo; portanto, internar apenas com base no relato de diminuição de movimentos e sangramento discreto, sem exame fetal, é precipitado.

Alternativa C: INCORRETA. Mobilograma (contagem de movimentos fetais) é uma estratégia útil em seguimento ambulatorial para grávidas de alto risco ou quando há redução relativa dos movimentos, mas aqui a paciente já relata diminuição percebida e está em 38 semanas com sangramento. Nessa situação, a contagem domiciliar é insuficiente; exige-se avaliação imediata de bem‑estar fetal (CTG) em serviço de saúde. Fazer mobilograma duas vezes ao dia após as refeições atrasaria a investigação e pode colocar o feto em risco.

Alternativa D: INCORRETA. Prova de trabalho com ocitocina (teste de estresse por contrações) não é indicada como exame inicial em presença de sangramento vaginal ou de suspeita de comprometimento placentário, e é pouco utilizada rotineiramente atualmente. Além disso, induzir contrações para diagnóstico pode agravar uma situação de sofrimento fetal ou descolamento placentário. O correto é primeiro monitorar o bem‑estar fetal com CTG; se necessário, pensar em testes adicionais conforme contexto, mas não iniciar ocitocina como teste diagnóstico imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia obstétrica com Doppler é um exame valioso (p. ex., para avaliar placenta, posição fetal, líquido amniótico e fluxos em situações de comprometimento crônico), mas não substitui a avaliação imediata da resposta cardíaca fetal. Na prática, se houver queixa aguda de diminuição de movimentos e sangramento, a CTG é a primeira medida. O USG/Doppler pode ser complementar e indicado quando o CTG for não tranquilizador ou para investigar causas (placenta prévia, hemorragia, sofrimento crônico), porém não é a melhor conduta inicial isolada.

Resposta: Alternativa A