Dica do autor: O pulo do gato para entender os efeitos adversos dos progestágenos é separar o que vem do componente progestagênico do que vem do estrogênico e lembrar que progestágenos, sozinhos, tendem a provocar afinamento endometrial, irregularidade do sangramento (spotting), redução do fluxo menstrual ao longo do tempo e até amenorreia. Alguns progestágenos têm atividade androgênica e podem agravar acne e seborreia; outros têm efeito antiandrogênico e, nesses casos, melhoram a pele. Do ponto de vista neuropsiquiátrico, alterações de humor, incluindo depressão em suscetíveis, são relatadas com contraceptivos hormonais que contenham progestógeno. Já a hipermenorreia (sangramento menstrual excessivo) é incompatível com o efeito fisiopatológico típico do progestágeno isolado, que não costuma promover aumento do fluxo menstrual crônico — pelo contrário, o que vemos é o contrário: menor volume e sangramentos intermitentes por fragilidade endometrial.

Alternativa A: CORRETA. Hipermenorreia não é tipicamente atribuída ao progestágeno; ao contrário, o uso de progestágenos tende a reduzir o fluxo menstrual com o tempo ou causar sangramentos irregulares/spotting. Sangramento intenso e sistema de menorragia normalmente têm outras causas (miomas, alterações de coagulação, pólipos, uso isolado de estrogênio sem contraposição, etc.). Portanto, como a questão pede o efeito que não é atribuído ao progestágeno, esta alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Acne é um efeito bem conhecido associado a progestágenos com atividade androgênica (ex.: levonorgestrel, noretisterona). Esses progestágenos aumentam a ação androgênica cutânea, estimulando sebáceas e quadros acneicos; por outro lado, progestágenos com ação antiandrogênica (ex.: drospirenona, certain forms of dienogest) podem melhorar a acne. Em resumo: acne pode sim ser atribuída ao progestágeno dependendo do perfil androgênico.

Alternativa C: INCORRETA. Seborreia está ligada ao aumento da atividade das glândulas sebáceas, mecanismo semelhante ao da acne, e pode ser desencadeada por progestágenos com efeito androgênico. Logo, se espera que alguns progestágenos piorem a seborreia; portanto a alternativa não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão e alterações de humor são relatadas entre os efeitos adversos dos contraceptivos hormonais que contêm progestógenos. Embora a relação causal seja complexa e influenciada por fatores individuais, existe evidência clínica e farmacológica de que progestágenos podem afetar neurotransmissores e moduladores do humor em pacientes suscetíveis, sendo razoavelmente aceito como possível efeito adverso.

Resposta: Alternativa A