Dica do autor: Pense em estenose hipertrófica do piloro: bebê de 3–6 semanas, vômitos pós-prandiais não biliosos, fome após vomitar e massa palpável em oliva epigástrica. O pulo do gato para entender os exames é seguir a fisiologia do vômito repetido. A perda contínua de sucos gástricos elimina H+ e Cl-, gerando aumento da bicarbonatemia (alcalose metabólica) e hipocloremia. A depleção volêmica ativa o sistema renina-aldosterona, que retém sódio à custa da excreção de potássio e prótons, agravando a hipocalemia e perpetuando a alcalose. Ainda há o fenômeno da acidúria paradoxal: apesar da alcalose sistêmica, a urina pode ficar ácida pela retenção renal de H+ na tentativa de economizar potássio. Em resumo: vômitos gástricos prolongados → alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia — o trio clássico a bater o olho e saber que é estenose pilórica.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica com hipercloremia e hipocalemia não faz sentido fisiopatológico para vômitos gástricos. O vômito remove ácido e cloro, não gera hipercloremia nem acidose metabólica. A hipocalemia poderia até ocorrer, mas o conjunto está invertido.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica é compatível, mas a hipercloremia e a hipercalemia não. Na perda gástrica temos hipocloremia (perda de Cl-) e, pela ação aldosteroniana secundária à depleção volêmica, tende-se à hipocalemia, não à hipercalemia.

Alternativa C: CORRETA. Alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia formam o quadro clássico da estenose pilórica: perda de H+ e Cl- pelo vômito provoca alcalose e hipocloremia; a depleção volêmica ativa aldosterona, causando retenção de Na+ e perda de K+, explicando a hipocalemia. É a tríade esperada nos exames.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica, hipocloremia e hipocalemia está incorreta porque a perda de ácido gástrico leva à alcalose, não à acidose. Hipocloremia e hipocalemia podem aparecer, mas o distúrbio ácido-básico está invertido.

Alternativa E: INCORRETA. Acidose metabólica com hipercloremia e hipercalemia é típica de situações como acidose hiperclorêmica por diarreia ou insuficiência renal, não de vômitos gástricos e obstrução pilórica. Não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C