Dica do autor: O quadro clássico de diarreia com sangue seguido de edema periorbitário e fadiga em criança lembra duas síndromes renais agudas diferentes: glomerulonefrite pós-infecciosa e síndrome hemolítico-urêmica (SHU). O pulo do gato é ligar o tipo de infecção (diarreia hemorrágica por E. coli produtora de toxina Shiga) à tríade da SHU: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda. Na SHU típica, a toxina causa lesão endotelial renal e ativação das plaquetas com formação de microtrombos, levando à fragmentação eritrocitária (esquistócitos) e queda das plaquetas. Achados laboratoriais esperados: hemoglobina baixa com sinais de hemólise (LDH elevado, bilirrubina indireta elevada, haptoglobina baixa), esquistócitos no sangue periférico, plaquetas baixas e aumento da ureia/creatinina. Tempos de coagulação costumam estar preservados (ao contrário da CIVD). Complemento sérico normalmente está nos níveis usuais na SHU típica (hipocomplementemia sugere glomerulonefrite pós-infecciosa ou formas atípicas com disfunção do complemento). No manejo, a base é suporte (controle volêmico, corrigir eletrólitos, diálise quando necessário); atenção que alguns antibióticos e antidiarreicos podem aumentar o risco de SHU em infecções por E. coli O157:H7.

Alternativa A: INCORRETA. Tempos de protrombina (TP) e tromboplastina parcial ativada (TTPa) elevados apontam para coagulopatia sistêmica como CIVD ou doença hepática. Na síndrome hemolítico-urêmica típica, a cascata de coagulação costuma estar preservada, ou seja, TP e TTPa normais. Prolongamento desses tempos não é o achado mais provável nesse contexto pediátrico pós-diarreia sanguinolenta.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoalbuminemia é marca de perda protéica intensa pelo glomérulo — quadro nefrótico (edema difuso, proteinúria maciça, hipoalbuminemia). Aqui temos edema periorbitário focal e história compatível com lesão glomerular aguda pós-infecção intestinal; além disso, a diarreia hemorrágica que precede sintomas renais é muito mais característica de SHU do que de nefrótico. Portanto, hipoalbuminemia não é o achado mais esperado.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa do complemento (principalmente C3) é típica da glomerulonefrite pós-infecciosa (hipocomplementemia transitória). Apesar de haver glomerulonefrite relacionada a infecções, o cenário de diarreia hemorrágica por E. coli e aparecimento de anemia e trombocitopenia com insuficiência renal é mais sugestivo de SHU, em que o complemento costuma estar normal na forma típica. Assim, complemento baixo é menos provável neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpo antinúcleo (FAN) positivo indica doença autoimune sistêmica como lúpus, que pode causar nefrite, mas é improvável em uma criança de 4 anos com história imediata de diarreia sanguinolenta seguida de edema. O início e a sequência temporal favorecem Síndrome Hemolítico-Urêmica típica, não doença autoimune com FAN positivo.

Alternativa E: CORRETA. Anemia e trombocitopenia são exatamente parte da tríade da SHU — anemia hemolítica microangiopática (com esquistócitos) e baixa contagem de plaquetas — associadas à insuficiência renal aguda. O cenário clínico (criança, diarreia com sangue antecedendo poucos dias, edema e fadiga) bate certinho com SHU típica por E. coli produtora de toxina Shiga, tornando essa alternativa a mais provável.

Resposta: Alternativa E