Dica do autor: Quando a paciente traz vesículas dolorosas no introito vaginal com linfonodos inguinais aumentados, o pulo do gato é lembrar de herpes genital. Herpes é infecção por vírus herpes simplex (tipicamente HSV-2, mas também HSV-1) que se manifesta como lesões em grupo: pequenas vesículas sobre base eritematosa que se rompem formando úlceras dolorosas. Na infecção primária há dor marcada, ardência, disúria, corrimento e adenopatia inguinal frequentemente dolorosa e até unilateral. As recaídas tendem a ser menos severas e com duração menor. O diagnóstico clínico é geralmente suficiente quando o quadro é típico; exames de confirmação incluem PCR do exsudato (mais sensível), cultura viral e, menos usado, preparação de Tzanck. O tratamento é antiviral (aciclovir, valaciclovir), que reduz a duração e a gravidade dos episódios e a transmissão. Para diferenciar: sífilis costuma cursar com uma lesão única, indolor, de bordas bem delimitadas; cancro mole (Haemophilus ducreyi) tem úlceras dolorosas, fundas e purulentas com adenopatia supurativa; HPV dá verrugas (lesões papilomatosas, indolores); reações a medicamentos geralmente geram eritema, prurido ou erupções difusas, não agrupamento de vesículas dolorosas.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis primária se traduz por um único cancro duro — úlcera indolor, de base limpa e bordas regulares, sem vesículas. Adenopatia pode ocorrer, mas não é tipicamente dolorosa. O quadro com múltiplas vesículas dolorosas e adenopatia dolorosa não bate com sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) provoca úlceras dolorosas, geralmente profundas e purulentas, frequentemente com adenopatia inguinal que pode supurar. Porém o aspecto clássico não é de múltiplas vesículas agrupadas sobre base eritematosa; portanto, não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção por HPV causa condilomas (verrugas anogenitais) ou lesões planas queratósicas — lesões exofíticas, não vesículas dolorosas. HPV não cursa com vesículas agrupadas nem com dor típica como no caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão por sensibilidade a medicamento costuma provocar erupções cutâneas mais difusas (exantema morbiliforme, urticária, eritema multiforme etc.) e geralmente está associada a uso recente de fármaco. Não é característico apresentar múltiplas vesículas dolorosas localizadas no introito com linfadenopatia inguinal isolada.

Alternativa E: CORRETA. Herpes genital é o diagnóstico mais provável: vesículas agrupadas, dolorosas, sobre base eritematosa no introito vaginal, com adenopatia inguinal aumentada e dolorosa, é o padrão-ouro clínico. O manejo inclui tratamento antiviral sistêmico e orientação sobre transmissão e recorrências; confirmação laboratorial por PCR pode ser feita quando necessário.

Resposta: Alternativa E