Dica do autor: Quando a criança chega com dor de garganta, febre alta, exsudato tonsilar e linfonodos cervicais aumentados, o pulo do gato é separar o que tem chance real de ser uma faringoamigdalite bacteriana por Streptococcus pyogenes (grupo A) da grande maioria dos quadros virais. O Streptococcus pyogenes é o principal agente bacteriano de faringite aguda em crianças e causa quadro com início relativamente brusco, febre, odinofagia marcada, exsudato tonsilar e linfadenopatia cervical dolorosa. A ausência de tosse e a presença de exsudato e febre aumentam a probabilidade de etiologia estreptocócica (critérios clínicos ajudam a orientar). Entretanto, coriza e outros sinais respiratórios superiores fazem pensar em vírus — porém coinfecções podem ocorrer e sinais virais não excluem totalmente o estreptococo. Para fechar o diagnóstico com segurança, usa-se o teste rápido de detecção antigênica ou cultura de swab faríngeo; o tratamento antibiótico quando indicado (p.ex. teste positivo) visa reduzir duração dos sintomas, transmissão e prevenir complicações supurativas e imunológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode colonizar orofaringe e ocasionalmente provocar infecções, mas não é o agente clássico de faringoamigdalite aguda com exsudato em crianças. S. aureus está mais relacionado a infecções de pele, abscessos e algumas complicações sistêmicas; quando aparece na orofaringe normalmente é colonização ou infecção secundaria em quadros mais complexos, não o principal responsável por faringite aguda típica.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) é o principal agente bacteriano da faringite aguda em crianças e o mais compatível com o quadro descrito: febre alta, exsudato purulento nas tonsilas e linfadenopatia cervical. Clinicamente, a combinação desses achados aumenta a probabilidade de etiologia estreptocócica; confirmação se faz por teste rápido antigênico ou cultura e, uma vez confirmada, o tratamento com penicilina/amoxicilina é a escolha padrão para reduzir sintomas, transmissão e risco de complicações como abscessos peritonsilares e, em contextos epidemiológicos específicos, complicações imunomediadas.

Alternativa C: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae pode causar faringite, mas é um agente mais clássico de infecções respiratórias atípicas em escolares e adolescentes, associado a tosse persistente e sintomas mais brônquicos/pulmonares. Em lactentes e pré-escolares é causa pouco provável de faringite aguda com exsudato e febre alta isoladamente. Além disso, a apresentação clínica e a epidemiologia tornam o M. pneumoniae menos provável como “principal agente” neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae (especialmente cepas não tipáveis) pode colonizar nasofaringe e causar otite média e sinusite, mas não é a causa típica ou predominante de faringoamigdalite aguda com exsudato em crianças. Antes da vacinação, a H. influenzae tipo b causava doenças invasivas; atualmente sua presença como agente principal de faringite é incomum.

Alternativa E: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um colonizador frequente do trato respiratório superior e está associado a otite média aguda e sinusite, sobretudo em crianças, mas raramente é o agente principal de faringite com exsudato. Em resumo, neste cenário clínico específico, M. catarrhalis é uma possibilidade muito menos provável que Streptococcus pyogenes.

Resposta: Alternativa B