Dica do autor: Metástase óssea não é só uma pergunta de estatística, é biologicamente explicável: alguns tumores “curtem” o osso porque as células tumorais interagem com o microambiente ósseo (o famoso princípio do “seed and soil”). Tumores como mama e próstata têm afinidade pela medula óssea e pelo estroma ósseo; pulmão e rim também enviam metástases para os ossos com frequência razoável. Já o câncer de cólon/recto tende a derramar metástase primeiro para fígado e pulmão via circulação portal e sistêmica, e metástases ósseas são relativamente incomuns — normalmente ocorrendo em doença muito avançada ou em tumores rectais que drenam para a circulação sistémica por vias pélvicas. Na prática clínica, saber quem metastatiza com mais frequência ajuda a priorizar investigação (ex.: paciente com câncer de mama e dor óssea — pensar em cintilografia, RX, TC ou RNM; em próstata, PSA + imagem óssea) e maneja sintomas (analgésicos, radioterapia paliativa, bifosfonatos/denosumab para reduzir eventos esqueléticos). O pulo do gato: quando bate o olho e vê tumores com maior tropismo ósseo, lembra de mama e próstata no topo, pulmão e rim logo atrás; cólon geralmente aparece lá embaixo na lista.

Alternativa A: INCORRETA. O câncer de mama é uma das neoplasias com maior predileção por metástase óssea; de fato, os ossos são o sítio metastático mais frequente na doença avançada da mama. As lesões podem ser osteolíticas, osteoblásticas ou mistas, e a presença de metástase óssea influencia tanto sintomas quanto conduta (uso de agentes modificadores do osso e radioterapia paliativa). Logo, não é a menor chance de metastizar para osso — pelo contrário, é das que mais mets ósseas causa.

Alternativa B: CORRETA. O câncer de cólon (principalmente quando comparado a mama, próstata, pulmão e rim) tem menor tendência a metastizar para os ossos. O padrão clássico do cólon é metastizar primeiro para o fígado (via circulação portal) e depois para pulmões; ossos aparecem mais tardiamente e com bem menor frequência. Exceções existem — tumores muito avançados, lesões rectais ou subtipos agressivos podem atingir o esqueleto — mas, no jogo das probabilidades, cólon é o que tem menor chance entre as opções dadas.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma de rim (principalmente o carcinoma de células claras) costuma metastizar para ossos com frequência significativa; as metástases renais são tipicamente osteolíticas e podem causar dor, fraturas patológicas e hipercalcemia. Portanto, rim tem mais chance de mets ósseas do que cólon, sendo assim incorreto considerá-lo o que menos metastiza para osso.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de pulmão também tem alto risco de metástase óssea — é um dos tumores que frequentemente leva a comprometimento esquelético, com lesões geralmente osteolíticas e risco de complicações como fraturas e compressão medular. Na avaliação de paciente com câncer de pulmão e dor óssea, a investigação para metástase óssea é mandatória.

Alternativa E: INCORRETA. A próstata é clássica por metástases ósseas, muitas vezes osteoblásticas (formadoras de osso) e com predileção por coluna vertebral, pelve e costelas. Metástase óssea é uma apresentação muito comum na doença avançada de próstata, e por isso não é a de menor chance.

Resposta: Alternativa B