Dica do autor: O DIU de cobre age principalmente localmente: o cobre libera íons que induzem uma resposta inflamatória estéril no endométrio e nas proximidades, com aumento de leucócitos, macrófagos e mediadores inflamatórios (prostaglandinas, citocinas) que são tóxicos para os espermatozoides. Isso prejudica a motilidade e a viabilidade espermática, impediu a fecundação antes mesmo de o óvulo ser alcançado. Há também alterações bioquímicas no fluido tubário e endometrial que dificultam fertilização, mas não há efeito antiparido consistente que confirme a ação por abortamento. O DIU de cobre pode aumentar fluxo menstrual e cólicas em algumas mulheres devido à maior produção de prostaglandinas, e o risco de infecção significativa é maior apenas no período imediatamente pós-inserção se houver infecção preexistente; não funciona através de endometrite crônica ou espessamento do muco cervical típico de métodos hormonais.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da motilidade tubária não é o principal mecanismo do DIU de cobre. Embora alterações no conteúdo tubário e na função epitelial possam ocorrer secundariamente, o pulo do gato é a ação espermicida local promovida pelo cobre e pela resposta inflamatória endometrial, não um bloqueio do transporte do óvulo pela tuba.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrite bacteriana crônica não é um mecanismo contraceptivo nem descreve a ação do DIU de cobre. Pelo contrário: infecções pélvicas são complicações potenciais, especialmente se houver IST no momento da inserção, mas não são a causa do efeito contraceptivo. A resposta é inflamatória e estéril, ou seja, não infecciosa.

Alternativa C: INCORRETA. Descamação endometrial prematura e menorragia não explicam o efeito contraceptivo. Mesmo que o DIU de cobre possa aumentar o sangramento menstrual em algumas usuárias, isso não significa que sua eficácia se dê por provocar abortamento precoce; o mecanismo principal impede a fertilização.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo predominante: o cobre provoca uma reação inflamatória local no endométrio que injeta um ambiente hostil aos espermatozoides, reduzindo sua motilidade e viabilidade e, assim, impedindo a fecundação. É a explicação clássica e correta do porquê o DIU de cobre é eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. Muco cervical espessado é o mecanismo típico de métodos progestagênicos (pílula de progestógeno, implante, DIU liberador de levonorgestrel), não do DIU de cobre. O DIU de cobre não age primariamente por alterar o muco cervical.

Resposta: Alternativa D