Dica do autor: Na fibrose cística o que manda a parada nutricional é a insuficiência pancreática exócrina, presente na maioria dos casos, que provoca má absorção de gorduras e das vitaminas lipossolúveis. O pulo do gato é entender que a criança com FC precisa de dieta hipercalórica e de reposição das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) sempre que há má absorção ou risco aumentado de deficiência. Essas vitaminas têm efeitos clínicos importantes: deficiência de vitamina A leva a problemas na visão e maior risco de infecção; deficiência de vitamina D resulta em alterações do metabolismo mineral e risco de raquitismo/osteopenia; vitamina E protege membranas e déficit causa neuropatia/hemólise; vitamina K se reflete em coagulopatia. Portanto, além de terapia de reposição enzimática pancreática e orientação para aumento energético (com ênfase em ingestão adequada de gorduras quando houver enzimas), a suplementação de A, D, E e K é medida rotineira e deve ser orientada, dosada e monitorada por exames laboratoriais. Fique ligado: não se trata de dar tudo indiscriminadamente — as doses são específicas para FC e precisam ser ajustadas conforme níveis séricos e resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. Crianças com fibrose cística e insuficiência pancreática apresentam má absorção de gorduras e, portanto, das vitaminas lipossolúveis. A suplementação sistemática de vitaminas A, D, E e K é indicada, com doses específicas para fibrose cística e monitorização laboratorial periódica. Além disso, é imprescindível uso de enzimas pancreáticas para permitir absorção das calorias e micronutrientes.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer apenas “dieta com 50 a 60% de carboidratos” não é a recomendação prática para a FC. O foco é dieta hipercalórica com maior aporte de gorduras quando possível, associada a enzimas pancreáticas. Limitar-se a um percentual de carboidratos ignora a necessidade de aumentar a densidade energética e a importância da reposição de gorduras e micronutrientes em crianças com FC.

Alternativa C: INCORRETA. Valor calórico em torno de 85% do requerimento basal seria insuficiente — crianças com fibrose cística costumam precisar de ingestão energética igual ou superior ao recomendado para a idade, frequentemente 110–200% do gasto habitual, para suportar o maior gasto metabólico e compensar perdas. Ou seja, não se indica restrição calórica; pelo contrário, busca-se aumento para promover ganho de peso e crescimento normal.

Alternativa D: INCORRETA. A mistura A, B, C e K está equivocada: B e C são hidrossolúveis e não fazem parte da suplementação específica rotineira para compensar malabsorção lipossolúvel na FC. O problema central na FC é a má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K), não de vitaminas hidrossolúveis em geral.

Alternativa E: INCORRETA. Suplementação com sulfato ferroso não é indicação de rotina em todas as crianças com fibrose cística. O ferro deve ser suplementado quando houver deficiência documentada por exames (hemoglobina, ferritina, índice de saturação) e considerando risco de interações e efeitos adversos. Portanto, não é a recomendação de rotina apresentada na questão.

Resposta: Alternativa A