Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A endometriose consiste em um distúbio ginecológico benigno definido pela presença de glândulas e estroma endometriais fora do sítio de costume do tecido endometrial. É uma condição dependente de hormônio encontrada predominantemente em mulheres em idade reprodutiva. Existem diversas teorias que tentam explicar a sua origem, como a imunológica, da implantação/menstruação retrógada, iatrogênica, entre outras. Dentre os principais fatores de risco para seu desenvolvimento temos: história familiar materna, menarca precoce, malformação uterina, ciclo menstruais curto ou com duração aumentada do fluxo. Envolve, em ordem de frequência, ovários, ligamentos uterossacros, fundo do saco posterior, folheto posterior do ligamento largo e fundo do saco anterior. Os principais sinais e sintomas são dispareunia, dismenorreia, dor pélvica crônica e infertilidade. O diagnóstico depende da anamense, exame físico e exames complementares e o tratamento baseia-se no seu estadiamento.
Alternativa A: CORRETA. A cirurgia é para o tratamento da endometriose pode ser conservadora, mantendo o útero e os ovários, ou definitiva, com ooforectomia bilateral e histerectomia (sendo essa a unica forma de tratar a doença definitivamente, associada à suspensão dos hormônio sexuais femininos pelos ovários). Na cirurgia videolaparoscópica conservadora a abordagem ideal consiste em sua retirada completa, técnica denominada cistectomia. Se e associa a melhores taxas de fertilidade, menor recorrência do endometrioma e melhora da dor. Conduto, segundo o projeto da Diretrizes do Conselho Federal de Medicina sobre endometriose, não há diferença significativa entre a cauterizção e a ressecção em relação à dor pélvica crônica.
Alternativa B: CORRETA. Foi demosntrado em estudos que a ablação dos ligamentos uterossacros não é efetivo e benéfico em pacientes com endometriose e dor pálvica.
Alternativa C: INCORRETA. A laparoscopia é considerada o exame padrão-ouro, e não a laparotomia. A primeira é menos invasiva, gera menos dor no pós-operatório, retorno mais rápido às atividades, além de ser suficientemente efetivo para o diagnóstico da condição.
Alternativa D: CORRETA. A laparoscopia diagnóstica não visa resolução do problema e, por isso, é claramente inferior à técnica terapêutica da laparoscopia.
Resposta incorreta, letra C.