Dica do autor: No climatério a terapia hormonal (TH) tem como objetivo principal o alívio de sintomas vasomotores e prevenção de sintomas geniturinários e osteoporose em mulheres selecionadas. Existem duas grandes estratégias: estrogênio isolado e estroprogestativa. O pulo do gato é lembrar que o estrogênio estimula o endométrio — logo, em mulheres com útero é obrigatório associar progestogênio para evitar hiperplasia e câncer endometrial. A proteção endometrial pode ser obtida com regimes cíclicos (progestogênio por 10–14 dias ao mês) ou com esquemas contínuos combinados, e alternativas locais (ex.: DIU liberador de levonorgestrel) em casos específicos. Quanto ao risco de câncer de mama, a associação estrogênio+progestogênio tem sido associada a aumento pequeno, porém real, do risco, que fica mais evidente com uso prolongado; já o estrogênio isolado em mulheres histerectomizadas tem comportamento diferente e não se relaciona da mesma forma com esse aumento. Em suma: estrogênio isolado = indicado somente em histerectomizadas; estroprogestativa = protege o endométrio, mas não reduz o risco de câncer de mama (pelo contrário, pode aumentar).

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta no enunciado e, portanto, a resposta. A afirmação de que a associação estroprogestativa reduz o risco de câncer de mama é falsa. Na prática clínica e nas análises maiores, a terapia combinada (estrogênio + progestogênio) mostrou associação com aumento do risco de câncer de mama proporcional ao tempo de uso; o progestogênio parece ser o principal responsável por esse efeito. O aumento é pequeno em termos absolutos, mas é consistente o suficiente para ser levado em conta na indicação e no tempo de terapia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é verdadeira como prática clínica: a administração de progestogênio por cerca de 10–14 dias ao mês (ou 12–14 dias dependendo do esquema) em mulheres com útero que usam estrogênio sistêmico é uma estratégia clássica para proteger o endométrio contra hiperplasia. Existe também a opção de esquema contínuo combinado ou o uso de DIU de levonorgestrel como proteção endometrial. Portanto, como a pergunta pedia a alternativa que é incorreta, esta não é a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é verdadeira: uso prolongado da terapia hormonal, especialmente da combinação estrogênio+progestogênio, associa-se a aumento do risco de câncer de mama. Esse risco torna-se mais perceptível após alguns anos de uso contínuo. Por isso recomenda-se reavaliar periodicamente a necessidade de manutenção da terapia, pesar riscos e benefícios e individualizar duração e dose.

Alternativa D: INCORRETA. Também verdadeira: estrogênio isolado em mulheres com útero aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer do endométrio, pois estimula a proliferação da camada funcional sem oposição. É exatamente por isso que o estrogênio nunca deve ser prescrito isoladamente em mulheres com útero.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira e prática aceita: o uso de estrogênio isolado está indicado em mulheres histerectomizadas, já que não há risco de estímulo endometrial nessas pacientes. Nesses casos, o estrogênio isolado pode ser a melhor opção para controle de sintomas e proteção óssea quando indicado.

Resposta: Alternativa A